Готье С. В., Попцов В. Н., Колоскова Н. Н., Акопов Г. А., Спирина Е. А., Догонашева А. А., Хатуцкий В. М., Ключникова Х. А.
ФГБУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;
Цель. Трансплантация сердца (ТС) является единственным радикальным методом лечения детей с необратимыми заболеваниями сердца, сопровождаемыми развитием терминальной застойной сердечной недостаточности (ЗСН). До последнего времени ТС у детей в РФ возможна только от взрослых (старше 18 лет) посмертных доноров с подходящими антропометрическими параметрами. Целью исследования явилось оценка результативности собственного опыта выполнения ТС от посмертных взрослых доноров детям подросткового возраста. Материалы и методы. В исследование включили 13 детей: возраст от 12 до 17 (14,3±0,6) лет; пол: мужской – 9; женский – 4; рост 161±5 см, вес от 30 до 74 (51±4,3) кг; ИМТ 20,6±1,8 кг/м2; площадь поверхности тела 1,54±0,12 м2. Основное заболевание: дилатационная кардиомиопатия (n=9); рестриктивная кардиомиопатия (n=2); аритмогенная дисплазия правого желудочка (n=1). Неотложность ТС: статус UNOS 1A (n=6), 1B (n=7). Предтрансплантационная механическая поддержка кровообращения – периферическая ВАЭКМО (n=5 (38,5%)). Катетаризация правых отделов сердца: систолическое давление лёгочной артерии (СДЛА) 45±4 мм рт. ст., заклинивающее давление легочной артерии (ЗДЛА) 28±3 мм рт. ст., СИ 1,7±0,2 л/мин/м2, транспульмональный градиент (ТПГ) 7,5±1,8 мм рт. ст., лёгочное сосудистое сопротивление (ЛСС) 3,0±0,3 ед. Вуда. Эхокардиографическое исследование: левое предсердие 3,6±0,3 см, правый желудочек (ПЖ) – 3,8±0,9 см, конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) - 169±6 мл, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) - 28±3%. Результаты. Для ТС использовали сердца от посмертных доноров женского пола (9 (69,2%) из 13). Возраст сердечного донора (5 мужчин/ 8 женщин) составил 24-53 (37,0±4,4) лет, вес 69,7±4,6 кг, отношение вес донора/вес реципиента: 1,21±0,2, продолжительность ИВЛ 2,2±0,2 суток, симпатомиметическая поддержка - допамин 2,3±0,1 мкг/кг/мин (n=3), норадреналин 274±45 нг/кг/мин (n=10); эхокардиографическое исследование: ПЖ - 2,1±0,1 см, толщина межжелудочковой перегородки 1,1±0,1 см, КДОЛЖ 76±3 мл, ФИЛЖ - 62±8%. Продолжительность ИК составила 147±15 мин, ишемии миокарда - 172±16 мин. 12 (92,3%) из 13 реципиентов имели неосложненный ранний посттрансплантационный период. 1 (7,7%) реципиент скончался от прогрессирующей полиорганной недостаточности, развившейся на фоне выраженной астенизации и крайне тяжелого предтрансплантационного состояния. Заключения. Собственный опыт результативного выполнения трансплантации сердца детей подросткового возраста от посмертных взрослых (старше 18 лет) доноров демонстрирует возможность эффективного лечения детей с терминальной застойной сердечной недостаточностью и создает предпосылки для развития программы трансплантации сердца и для детей более раннего возраста.
Комментарии посетителей