Технические аспекты имплантации неохорд и ремоделирования створок при дегенеративных митральных пороках

Назад к программе

Мухарямов М. Н.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.1, Исламова Л. В.1, Ахунова С. Ю.1, Сафарова Д. Ф.1, Хайруллин Р. Н.1

1ГАУЗ МКДЦ; 2ГАУЗ МКДЦ, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МЗ РФ;

Цель – анализ результатов хирургического лечения пациентов с первичной (дегенеративной) митральной недостаточностью. Методы. В ретроспективное исследование включены данные о 131 пациенте, перенесших пластику митрального клапана по поводу дегенеративного порока в ГАУЗ МКДЦ г. Казань с 2008 по 2016 гг. Мужчин - 64 (48%). Средний возраст в когорте пациентов составил 54±14 лет. Все пациенты имели митральную регургитацию ≥ III и симптомы сердечной недостаточности от I до IV функционального класса. Большинство операций проводилось посредством срединной стернотомии, искусственного кровообращения и кардиоплегии раствором Бертшнайдера («Кустодиол»). 14 (10,7%) операций выполнено из правосторонней мини торакотомии с периферическим подключением ИК (бедренные сосуды). Доступ к митральному клапану через межпредсердную борозду. После экспозиции и прецизионного анализа патологических изменений, ведущих к регургитации, в фиброзные головки папиллярных мышц имплантировались искусственные хорды (средней количество - 2.4±1) из нитей политетрафторэтилена (GoreTex CV5 или CV4). Всем пациентам с целью ремоделирования фиброзной основы клапана было имплантировано опорное кольцо диаметром от 28 до 36 мм (средний размер 32.2±2). В 73 (56%) случаев реконструкция включала дополнительные приемы (резекция, слайдинг-пластика, складное ремоделирование, погружная и комиссуральная пликация, шов Альфиери). Результаты. Длительность пережатия аорты составила 74±18 минут, искусственного кровообращения 90±16 минут. При интраоперационном контроле после восстановления сердечной деятельности и стабилизации гемодинамики в 52% случаев митральная регургитация отсутствовала или была незначительной степени, в 29% митральная регургитация была оценена как I-II степень, в 9% случаев регургитация была расценена как II степени. В 10% случаев (у 13 пациентов) регургитация превышала II степень и потребовалась повторная кардиоплегия и ревизия клапана (в 6 случаях - протезирование, в 7 случаях дополнительные реконструктивные приемы). Госпитальная летальность зарегистрирована в 2 случаях (1,5%) и была связана с интраоперационным инфарктом миокарда. Значимых осложнений в исследуемой группе не было. Общая доля успешных клапаносохраняющих операций среди всей группы пациентов с дегенеративными митральными пороками составила 84%. Отдаленный результат оценен у 72% пациентов со средним сроком наблюдения 37 месяцев. 86% исследуемой когорты свободны от возвратной регургитации выраженной степени. Реоперировано на отдаленных сроках 4 (3%) пациентов. Выводы. Универсализированная методика реконструктивных вмешательств, в основу которых положена имплантация искусственных хорд и жесткого опорного кольца, позволяет выполнить успешную коррекцию порока со стабильными результатами при широком спектре дегенеративных пороков, ведущих к выраженной и тяжелой митральной недостаточности и избежать нежелательной имплантации искусственного клапана.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.