Структура послеоперационных осложнений после хирургической реконструкции грудной аорты.

Назад к программе

Лягина Н. М., Подоксенов Ю. К., Козлов Б. Н., Максимов А. И., Панфилов Д. С., Мирошниченко А. Г., Шипулин В. М.

ТНИМЦ НИИ кардиологии;

Цель. Выявить структуру осложнений после операций хирургической реконструкции грудной аорты в условиях искусственного кровообращения, гипотермического циркуляторного ареста и перфузии головного мозга.

Методы. Ретроспективный анализ итогов 126 операций реконструкции грудной аорты в условиях ИК, гипотермического циркуляторного ареста и перфузии головного мозга в период с 2008 по 2016 год на базе ТНИМЦ НИИ кардиологии.

Результаты. За период с 2008 по 2014 г было выполнено 46 операций, за 2015 г — 33 операции, за 2016 г — 47 операций. Средний возраст составил 57 [46;64] лет. Преобладали мужчины, n=85 (67%). Наиболее часто встречались аневризмы грудной аорты без расслоения — 72 (57%) случая, расслоение аорты — 42 (33%), и в 12 (10%) — врожденные аномалии аорты. Оперативное вмешательство по типу «Hemiarch» было выполнено у 65 (52%) пациентов, протезирование аорты гибридным стент-графтом «E-vita open plus» у 38 (30%), реконструкция дуги аорты — 23 (18%). Медиана длительности операции составила 375 [305;453] мин, ИК — 190 [138;250] мин, пережатия аорты — 129 [80;165] мин, циркуляторного ареста — 27 [17;51] мин. Операции по поводу расслоения аорты характеризовались большим объемом оперативного вмешательства, более длительным периодом ИК и циркуляторного ареста. Были выделены две группы пациентов по длительности циркуляторного ареста: до 30 мин (n=75) и более 30 мин (n=51). В группе более 30 мин чаще была потребность в длительной ИВЛ (74 [31;260] ч против 26 [17;38] ч от момента интубации, p<0,001), более высокая частота осложнений со стороны дыхательной системы (p<0,05), был выше уровень послеоперационного креатинина (118 мкмоль/л и 106 мкмоль/л, p<0,01), в 5 раз выше встречаемость острой почечной недостаточности (p<0,01), в 4,5 раза — синдрома полиорганной недостаточности (p<0,01), сепсиса — в 12 раз (p<0,05), также в этой группе было более длительное пребывание в реанимации (7 [3;16] суток против 2 [2;5] суток, p<0,001) и в 6 раз выше смертность (p<0,01). Однако длительность ареста не оказала статистической значимости на развитие неврологических осложнений (ОНМК, ТИА головного и спинного мозга, делирий) (p=0,15), острого инфаркта миокарда (p=0,15) в послеоперационном периоде. Общая смертность составила 9% (n=11). Следует отметить, что при анализе динамики смертности по годам отмечено снижение смертности с 11% до 6%.

Выводы. Операции на грудной аорте в условиях ИК и гипотермического циркуляторного ареста с перфузией головного мозга характеризуются высокой частотой осложнений и высоким уровнем летальности. Оперативные вмешательства при расслоении аорты характеризуются большим объемом и большей длительностью ареста. Длительность ареста более 30 мин значимо повышает число осложнений и с ассоциируется с более неблагоприятными исходами. Перфузия головного мозга позволяет минимизировать неврологические осложнения вне зависимости от продолжительности ареста.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.