Сравнительный анализ результатов одномоментной и поэтапной процедур TAVI и стентирования коронарных артерий у пожилых больных высокого хирургического риска с аортальным стенозом и ИБС: ближайшие и средне-отдаленные результаты

Назад к программе

Захарова О. В.1, Ковальчук И. А.2, Куртасов Д. С.2, Асадов Д. А.2, Савелов Е. А.2, Степанов А. В.2, Рогатова А. Н.2, Иоселиани Д. Г.2

1кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 2ФГБУ НПЦ Кардиоангиологии Минздрава России;

Цель исследования: Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности выполнения одномоментной (сочетанной) и поэтапной процедур транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) и стентирования коронарных артерий у пожилых больных высокого хирургического риска с аортальным стенозом и ИБС. Материал и методы: В НПЦ интервенционной кардиоангиологии (г.Москва) с мая 2012 по декабрь 2016 года у 34 больных выполнены процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (АК) и стентирования коронарных артерий. Из них у 22 больных одномоментно (1 группа), у 12 – поэтапно (2 группа), а именно: в среднем за 4,63 месяца до TAVI выполнялись эндоваскулярные процедуры на коронарных артериях. У большинства больных обеих групп был имплантирован клапан CoreValve (Medtronic). На момент проведения эндоваскулярных процедур у всех больных присутствовала клиника стенокардии напряжения 2-3 ФК. Риск оперативного вмешательства по EuroScore Logistic достоверно не различался у больных двух групп и составил более 25%, по STS более 10%. Syntax Score был выше у больных 1-ой группы и в среднем составил 18,6+ 10,5%. Результаты: Одномоментная эндоваскулярная процедура на коронарных артериях с последующей транскатетерной имплантацией аортального клапана у всех 22-х больных протекала без существенных интра- и послеоперационных осложнений. Средняя продолжительность процедуры, время скопии, объем контрастного вещества существенно не различались в двух группах. Практически всем пациентам обеих групп имплантированы стенты с лекарственным покрытием. 30-дневная летальность в двух группах составила 0%. Состояние больных в обеих группах оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Через 6 месяцев выживаемость больных в двух группах составила 100%. По данным ЭХОКГ максимальный градиент систолического давления на аортальном клапане после операции, через 30 дней и 6 месяцев был сопоставим в двух группах. Через 14,7 ± 8,96 месяца контрольное ангиографическое обследование в первой группе прошло 59% больных. Рестеноз стентированного сегмента коронарных артерий составил 3,6%. Через 11,6±3,6 месяца при контрольном обследовании больных 2-й группы получен удовлетворительный результат ранее проведенных эндоваскулярных процедур, однако, в 8,3% случаев отмечено прогрессирование атеросклероза нативных коронарных артерий. Выводы: В сравнении с общепринятой стратегией поэтапного эндоваскулярного лечения ИБС и выраженного аортального стеноза одномоментная процедура стентирования коронарных артерий и TAVI у больных высокого операционного риска, на наш взгляд, представляется возможной, безопасной и не увеличивает частоту осложнений и летальности на госпитальном этапе и в отдаленном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.