Владимиров В. В., Соколов В. В., Ковалёв А. И., Редкобородый А. В., Пархоменко М. В., Ширяева О. Л., Бикбова Н. М.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Введение. Опыт протезирования аортального клапана (АК) имеет более чем полувековую историю. “Золотым стандартом” по-прежнему остается открытая операция – протезирование АК в условиях искусственного кровообращения (ИК) с шовной фиксацией протеза. Основным предиктором неблагоприятных результатов является продолжительность ИК и ишемии миокарда. С целью уменьшить или полностью исключить этот фактор в последнее десятилетие предложены методики “щадящего” протезирования АК, к которым можно отнести бесшовную имплантацию протеза АК при “открытой” операции на сердце и транскатетерную имплантацию протеза (TAVI), не предусматривающую вообще необходимость использования ИК. Внедрение в клинику таких “щадящих” методик протезирования АК приобретает в последнее время еще большую актуальность в связи с увеличением средней продолжительности жизни населения нашей страны и увеличением пула пациентов старшего возраста, нуждающихся в коррекции порока АК. Цель – сравнительная оценка результатов протезирования АК раз-личными методи у пациентов старше 75 лет. Материал и методы. В исследование вошли результаты лечения 38 пациентов старше 75 лет с изолированным стенозом АК, оперированных за период с июля 2016 г. по июль 2017 г. Сформированны три группы пациентов, отличающихся по тяжести сопутствующей патологии, что отразилось в различных значениях STS Score (Sociery of Thoracic Surgeons Score). В первой группе 13 пациен-там с наиболее высоким хирургическим риском (средний STS Score 23.9 %) выполнена процедура TAVI. Во второй группе 12 пациентам со средним STS Score 16.6 % при открытой операции после иссечения АК выполнена бесшовная имплантация протеза Perseval S. В третьей группе 13 пациентам с умеренным хирургическим риском (STS Score 10.4 %) выполнено “стандартное” протезирование АК биопротезами. По возрасту группы были сравнимы: средний возраст составил 80.1 ± 2.3 в группе 1, 78.3 ± 1.1 в группе 2 и 78.9 ± 2.4 года, максимальный – 84, 81 и 83 года, соответственно. Результаты. В группе 1 летальность составила 7.6 % (1/13): в одном наблюдении потребовалось репозиционирование протеза АК, что привело к эмболии кальциевых масс в сосуды головного мозга и его инфаркту. В группе 2 госпитальная летальность составила 8.3 % (1/12): причина смерти – синдром полиорганной недостаточности. В группе 3 летальных исходов не было. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии без признаков нарушения функции протеза. Выводы. Внедрение новых “щадящих” методик протезирования АК (TAVI и бесшовной имплантации протеза АК при открытой операции) обеспечили возможность дифференцированного подхода к выбору метода лечения в зависимости от тяжести исходного состояния пациента и предполагаемого риска хирургического вмешательства и позволили расширить показания к коррекции порока АК у пациентов старшей возрастной группы с удовлетворительными непосредственными результатами операций.
Комментарии посетителей