Сравнение реконструкции аортального клапана с процедурой Росса

Назад к программе

Черногривов А. Е., Черногривов И. Е., Сулейманов Ш. Ф., Бофанов Д. А., Рыбакова Т. В., Востокова Е. В., Назарова И. С., Базылев В. В.

ФЦССХ МЗ РФ;

Цель исследования: оценить и сравнить результаты реконструкции аортального клапана с результатами операции Росса и Росса-Конно у детей разных ворастов. Материалы и методы: с ноября 2008 по июнь 2017 гг в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) хирургическое лечение по поводу различной патологии аортального клапана выполнено 102 пациентам. В I группу были включены 68 больных, которым выполнялись различные реконструктивные вмешательства на аортальном клапане, в II группу вошло 34 пациента после операции Росса (Росса-Конно). В I группе Медиана (М) возраста и массы тела составили 6,8 года [ДИ 25-75%; 2,8-10,3] и 22 кг [ДИ 25-75%; 9,7-42,5]. В II группе 6,5 года [ДИ 25-75%; 2,7-10,8] и 28,2 кг [ДИ 25-75%; 12,3-51]. В I группе были выполнены следующие вмешательства: комиссуротомия с плоскостной резекцией - 33 (48%), наращивание створки или закрытие порфорации в створке - 12 (16%), протезирование створок – 6 (9,8%), ушивание разрыва створок – 5 (8%), пликация створок – 5 (8%), комиссуротомия – 7 (10,2%). В II группе операция Росса выполнялась - 24 (70%), Росса-Конно - 8 (23%) и операция Росса в сочетании с устранением субаортальной обструкцией – 2 (7%). Время пережатия аорты и искусственного кровообращения в I и II группе соответственно составило М=72 мин [ДИ 25-75%; 51-103], М=90 мин [ДИ 25-75%; 71-138] (p=0,005), и М=138 мин [ДИ 25-75%; 120-159]. М=202 мин [ДИ 25-75%; 185-257] (p=0,0045). Результаты: в I группе ранняя госпитальная летальность составила – 1,4% (1/68), в II группe – 5% (2/34) (p=0,35). Длительность нахождения в стационаре пациентов из I группы составила 14±6 дней, из II группы 14,4±8,3 дней (р=0,25). Недостаточность на аортальном клапане по группам в отдаленные сроки до 7 лет составила в I группе (1,7±0,8), в II группе (1,5±0,9) (р=0,54). Размер корня и восходящего отдела аорты по z-score в отдаленные сроки в I группе составили 2,2±0,51 см и 2,23±0,41 см, в II –группе z-score=3,3±0,73 см и 3,4±0,65 см, р=0,005. Индексированные показатели объемов левого желудочка по группам после операции составили: ИКСО I группа (24,7±4,5) мл/м² и II группа (26,8±12,4) мл/м² (р=0,02), ИКДО I группа (53,3±15,4) мл/м², II группа (75,8±27,8) мл/м² (р=0,35). В I группе повторные операции выполнили в 8 (12 %) случаях, из них в 2 (4 %) случаях операция Росса-Конно, в 2 (4 %) случаях повторная пластика аортального клапана и в 2 (4 %) протезирование аортального клапана. В II группе повторные вмешательства потребовались в 3 (9 %) случаях из них протезирование митрального клапана выполнено 1 (3 %) пациенту, пластика трехстворчатого клапана 1 (3 %) пациенту и устранение субаортальной обструкции в 1 (3 %) случае. Свобода от реоперации составила в I группе 88%, во II группе 91% (р=0,25). Выводы: Реконструктивные операции и операция Росса (Росса-Конно) в сроки до 9 лет сопровождаются сопоставимыми результатами. Не смотря на сравнительно меньший объем коррекции в I группе, выбор метода хирургического лечения требует индивидуального подхода.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.