Сунгатуллин М. А.1, Абдульянов И. В.2, Вагизов И. И.3
1ГАУЗ МКДЦ г.Казань, РФ. КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 2ГАУЗ МКДЦ г. Казань, РФ. КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 3ГАУЗ МКДЦ г. Казань, РФ;
Цель работы – Сравнить эффективность левопредсердной и биатриальной хирургической РЧА при лечении ФП у пациентов с коррекцией митрального клапана.
Материлы и методы. Исследование проведено на базе ГАУЗ Межрегионального клинико-диагностическо центра г. Казани, за период с 2011 – 2016 гг. Проведен ретроспективный анализ 172 пациентов с персистирующей формой ФП и коррекцией митрального порока.
Пациенты разделены на 2 группы: первую группу составили пациенты с коррекцией митрального клапана в условиях ИК и ФХКП и проведением электрической изоляции устьев легочных вен и левого предсердия (левопредсердная РЧА) – 112 пациентов (65,1%). Средний показатель левого предсердия (ЛП) – 4,9±0,6 см. Длительность ФП 26±12 месяцев.
Во вторую группу вошли пациенты с коррекцией митрального клапана и проведением радиочастотной аблации устьев легочных вен, левого и правого предсердия (биатриального РЧА) – 60 пациентов (34,9%). Средний показатель левого предсердия (ЛП) – 5,6±0,8 см. Длительность ФП 26±12 месяцев.
По гендерному разделению обеих групп преобладали лица женского пола - 106 (61,6%). Средний возраст пациентов в общей группе составил 58±7 лет. Пациенты относились ко II (23,2%) или III (76,8%) ФК (NYHA). Средний показатель оценки хирургического риска EuroScore II составил 8±3%. Пациентам выполнена коррекция митрального клапана (механическим протезом Мединж-2 – 109 (63,3%) или биологическим протезом Carpantier-Edwards – 38 (22%)), пластика МК – 25 (14,5%) в условиях ИК и ФХКП. РЧА выполнялась с помощью биполярного зажима и монополярной ручки. Оценка эффективности метода проводилась по результатам отдаленных исследований (на сроках 54±6 месяцев) таких как: электрокардиография, Холтеровский мониторинг ЭКГ.
Результаты. В группе левопредсердного РЧА с синусовым ритмом выписано 81,2% (91 пациентов), в 1,7% (2 пациентов) случаев в послеоперационном периоде развилась АВ блокада. В отдаленном периоде в первой группе пациентов синусовый ритм наблюдался в 73,2% (82 пациентов) случаев, ритм ФП - 24,1% (27 пациентов).
Во второй группе синусовый ритм на момент выписки составил в 85% (51 пациентов) случаев, в 6,6% (4 пациента) случаев развилась АВ-блокада (р=0,04). В отдаленном периоде синусовый ритм наблюдался в 76,6% (46 пациентов) случаев. (р=0,19), в сравнении с группой левопредсердной РЧА).
Заключение. Левопредсердный и биатриальный методы хирургической аблации являются одинаково эффективными в лечении ФП. Проведение левопредсердного РЧА более безопасно, чем выполнение биатриальной РЧА.
Комментарии посетителей