Канева У. А., Подоксёнов Ю. К., Каменщиков Н. О., Шипулин В. М.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
АКТУАЛЬНОСТЬ: Каждая операция на открытом сердце сопряжена с риском развития ряда осложнений. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при подобных операциях не являются ведущими среди списка вероятных осложнений, но всегда ассоциируются с высокой степенью вероятности развития полиорганной недостаточности.
ЦЕЛЬ: разработать способ прогнозирования развития абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде, призванный снизить количество послеоперационных осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта, улучшить результаты оперативного лечения, ускорить реабилитацию больных после кардиохирургических вмешательств.
МЕТОДЫ: Проспективное исследование включало 50 кардиохирургических пациентов. Критерии отбора: ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), абдоминальное перфузионное давление (разница среднего артериального и внутрибрюшного давлений) менее 60 мм рт. ст., инотропную и вазопрессную поддержку (допмин более 5 мкг/кг/мин, норадреналин более, 0,3 мкг/кг/мин, адреналин более 0,05 мкг/кг/мин), продленная ИВЛ. Суть разработанного метода заключается в том, что после измерения внутрибрюшного давления по методике I.L. Kron (1994) на переднюю брюшную стенку больного накладывается груз. Нами был определен вес груза равный 5% от исходной массы тела больного, но не более 5 кг). Затем производится повторное измерение внутрибрюшного давления по той же методике. При увеличении внутрибрюшного давления до 12 мм рт. ст. и более (что соответствует I степень внутрибрюшной гипертензии и более) пробу считали положительной и начинали направленную терапию.
РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов с положительной пробой в течение раннего послеоперационного периода отмечалось: более длительные сроки ИВЛ, более длительное пребывание в отделении анестезиологии - реанимации, больший срок госпитализации. У 9 развился абдоминальный компартмент-синдром. Отрицательный результат говорит о хорошей растяжимости передней брюшной стенки и высоких компенсаторных возможностях организма по поддержанию внутрибрюшного давления на физиологическом уровне при воздействии агрессивных факторов, способствующих развитию внутрибрюшной гипертензии. Пациенты с положительной пробой относятся к группе повышенного риска по развитию абдоминального компартмент-синдрома. Данной группе пациентов рекомендовано проводить диагностические и профилактические мероприятия согласно рекомендациям Всемирного общества по абдоминальному компартмент-синдрому (2009) и разработанным нами клиническим рекомендациям.
ВЫВОДЫ: Разработанный нами способ обладает высокой информативностью в оценке вероятности развития абдоминального компартмент-синдрома у пациентов, относящихся к группе риска. Подход к ведению больных с учетом внутрибрюшного давления позволит назначить своевременное лечение: подбор параметров респираторной поддержки, объемов инфузионной терапии, зондового питания, допустимых объемов инфузии диализного раствора при проведения перитонеального диализа.
Комментарии посетителей