Рычин С. В., Мироненко В. А., Кокоев М. Б., Умаров В. М., Зарандия Ш. Д., Куц Э. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ЦЕЛЬ: Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с синдромом Марфана (СМ) с патологией восходящей аорты (ВА) и сопутствующей недостаточностью митрального клапана (МК) ≥ 2 ст. МЕТОДЫ: Исследовано 95 пациентов с СМ после вмешательства на ВА: 53 (56%) по поводу аневризмы восходящей аорты, 36 (38%) – хронической расслаивающей аневризмы, 6 – острой. Мужчины - 64%, ср. возраст 32,6 лет, практически все имели III-IV класс НК по NYHA. Все пациенты разделены на 3 группы: I – с сопутствующим протезированием МК (18), II – с пластикой МК (32), III – без вмешательства на МК (45). У 91% пациентов выполнена операция Бенталла, 8% – операция Дэвида и 1% - операция Каброля. Пластические вмешательства на МК в 57% случаев представлены аннулопластикой на жестком опорном кольце, 31% - сегментарная асимметричная аннулопластика и по 6% – циркулярная шовная аннулопластика и пластика «край-в-край». У 6 пациентов с кардиомегалией (КДО > 500мл) и сниженной ФВ ЛЖ (<40%) дополнительно выполнено сближение папиллярных мышц петлей РТFE. РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая госпитальная летальность 10,5% (10 пациентов). Наиболее частая причина (50%) – прогрессирующая сердечная недостаточность (СН). Наибольшая летальность отмечена в I группе - 27,7%, II – 9,4%, III – 4,4%. В отдаленном периоде прогрессирование недостаточности МК выявлено у 19 пациентов, в основном из III группы, при этом у большинства из них отмечена выраженная кардиомегалия (КДР >7,0см) и снижение ФВ ЛЖ <50%. Четверым пациентам (все из III группы) выполнено протезирование МК в сроки от 2 до 10 лет после первой операции. Во II группе стабильные отдаленные результаты получены нами при имплантации жестких опорных колец, в то время как при использовании ассиметричных методик рецидив недостаточности МК отмечен в 4 случаях. Десятилетняя выживаемость составила 55,6%, 95% и 75,5% в I, II и III группах соответственно. Из 6 пациентов со сниженной ФВ на госпитальном этапе умер 1 больной вследствие полиорганной недостаточности на фоне СН, остальные выписаны с улучшением (уменьшение линейных и объемных показателей ЛЖ). В отдаленном периоде (ср. 5 лет) у всех 5 выписанных пациентов отмечено также улучшение ФВ ЛЖ. ВЫВОДЫ: 1)Для прогноза состояния МК после коррекции недостаточности АК у пациентов с АВА и сопутствующей патологией МК в дооперационном периоде необходима тщательная оценка всех компонентов вентрикуло-вальвулярного комплекса с целью выявления причин и механизмов возникшей недостаточности МК. 2)Для улучшения результатов лечения показана коррекция недостаточности МК ≥ 2 ст у пациентов с выраженной дилатацией ЛЖ, сниженной ФВ ЛЖ и умеренной легочной гипертензией. При этом предпочтение необходимо отдавать пластике МК, которая обеспечивают лучшую выживаемость больных на госпитальном этапе и в отдаленном периоде. 3)Пациенты с кардиомегалией и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ требуют коррекции умеренной недостаточности МК в сочетании с методиками, влияющими на восстановление геометрии ЛЖ.
Комментарии посетителей