Сазоненков М. А., Бренцис П. Я., Устюжин Е. Д., Быков П. М., Басараб Д. А.
БОКБ Святителя Иоасафа;
Материал. В отделение кардиохирургии поступил пациент М., 60 лет, рост 164 см, вес 58 кг с диагнозом: Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Стенозирующий коронаросклероз (п/3 ПНА 80%). Стеноз БЦС (в устье 80%). Дегенеративный порок аортального клапана (пиковый градиент 109 мм.рт.ст.). ХСН 2А. ФК 3. Стенозирующий атеросклероз артерий н/к (50-75% ЛОБА, ПОБА). ХАН 2А. КТ: тяжелое атеросклеротическое поражение дуги и восходящей аорты с кальцинированными бляшками по типу «желоба» с переходом на устье БЦА. ТКДГ: усиление показателей кровотока по ЛСМА, ПСМА, ПЗМА выше возрастной нормы в 1.5-1.8 раз; индексы ПСС повышены по ЛСМА ЛПМА, обеим ЗМА, обеим ПА и ОА выше нормы на 45%, ППА до 3 мм. Методика операции. Тактика операции определялась анатомией кальцинированного поражения восходящей аорты. Которая исключала отжатие устья БЦА с резекцией и анастомозом конец-в-конец, требуя шунтирования БЦС. Кроме того анатомия кальциноза ВоАо требовала низкого наложения аортального зажима, что, при необходимости аортомии с ПАК и наложения проксимального анастомоза сосудистого протеза, исключало АВШ-ПНА. Также имелось по ТКДГ снижение перфузии головного мозга и малый диаметр правой позвоночной артерии. Поэтому предпринят план операции: Мобилизация БЦС. ИК (ПП-Дуга аорты). Перфузия БЦС отдельным контуром от канюли ВоАо. Шунтирование БЦС. Протезирование АК Биопротезом-21, МКШ-ПНА. Особенности операции: Доступна для канюляция ВоАо на нижней поверхности дуги. Мобилизована и сохранена БЦВ. В с/3, выше БЦВ, канюлирован БЦС и начата перфузия. Проксимальнее канюли между двумя зажимами наложение дистального анастомоза сосудистого протеза (Vascutek Gelweave 8). Пережета ВоАо. Косопоперечная аортотомия, процедура ПАК. Аорторрафия. Профилактика воздушной эмболии. Снятие зажима с аорты. МКШ-ПНА. Проксимальный анастомоз сосудистого протеза в возможной зоне на отжатии воАо через шов аорты. Окончание ИК. Стандартное окончание операции. Результат. Течение п/о неосложненное. Выписан на 15-е сутки. КТ с контрастом: шунты расправлены, проходимы. УЗДС: ЛСК в ВоАо 100 см/сек, в протезе 110 см/сек, ПОСА 97 см/сек. Заключение. В случае одновременного поражения устья БЦС, клапанов сердца и КА можно выполнять сочетанную операцию с удовлетворительным результатом.
Комментарии посетителей