Андриевских С. И., Погорелов Д. Е., Алиев Н. М., Кляустин И. Г., Турчанинов А. Ю.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования: Адаптировать технику выполнения коронарного шунтирования при параллельном ИК у пациентов с такими факторами риска как критический стеноз ствола ЛКА при окклюзии ПКА, низкая ФВ ЛЖ, нестабильная стенокардия, сопутствующая онкологическая патология и генерализованный атеросклероз. Методы: В соответствии с поставленной целью, выполнен ретроспективный анализ выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце с ИК за 4 года использования данного подхода. Всего за период наблюдения данным образом прооперировано 35 человек (5 женщин и 30 мужчин). Средний возраст составил 66,3 года (42-84 г.). У 5 (14%) человек ФВ ЛЖ была 35% и менее. У двух пациентов диагностирован онкологический процесс кишечника и почек на ранних стадиях. У 27 человек (77%) имелся критический стеноз ствола ЛКА при критическом стенозировании или окклюзии ПКА. 5 (14%) пациентов имели существенное стенозирование периферических магистральных артерий. С диагнозом нестабильная стенокардия было 16 пациентов (45%). Результаты: Среднее время ИК составило 86,9 минут (42-152 минут). Выполнено шунтирования всех целевых коронарных артерий. Среднее время пребывания в стационаре 16,3 койко-дня (8-92 дня). Единственным наиболее серьезным отмеченным осложнением была нестабильность грудины у пациентки с ожирением III степени на фоне сахарного диабета II типа и тяжелого течения бронхиальной астмы. Данное осложнение не явилось следствием выбранной методики. У двух (5,7%) пожилых пациентов с сахарным диабетом II типа возникли локальные поверхностные воспаления п/операционной раны грудной клетки. У трех пациентов (8,5%) в ближайшем послеоперационном периоде потребовалось проведение пункции перикарда ввиду умеренно выраженного экссудативного перикардита. И у двух пациентов (5,7%) в ближайшем п/операционном периоде возникли кратковременные пароксизмы фибрилляции предсердий, эффективно купированные медикаментозно. Ни у одного пациента не выявлено проявления ОСН, ОНМК или острой почечной недостаточности, потребовавшей проведения гемодиализа в пери- и послеоперационном периоде, равно как и не было внутригоспитальной летальности. Клинических признаков стенокардии перед выпиской в данной группе больных не отмечено. Достигнута 100% полнота реваскуляризации. Выводы: 1. Выполнение коронарного шунтирования с использованием ИК без кардиоплегии у выбранной группы пациентов, при соблюдении описанных требований метода, безопасно и эффективно. 2. Выбранный подход не ограничивает полноту реваскуляризации коронарных артерий 3. Требуется выполнение сравнительного исследования для определения преимуществ данного подхода к выполнению коронарной реваскуляризации у идентичной группы пациентов с использованием кардиоплегии.
Комментарии посетителей