Титов Д. А., Муратов Р. М., Чабаидзе Т. А., Мидинов А. Ш.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
TAVI является методом выбора хирургического лечения пациентов преклонного возраста с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания (тяжелые сопутствующие заболевания, ожирение) к проведению открытой хирургической операции в условиях ИК и ФХКП. Описание случая: Больная С. 1947 г.р., поступила в отделение НХППС ННПЦССХ им А.Н. Бакулева 26.07.2017 с жалобами на выраженную одышку при минимальных физических нагрузках, приступы удушья в горизонтальном положении, боли в области сердца давящего характера, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, отёки нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость. По результатам объективного осмотра, отмечался выраженный отёк, цианоз лица и верхней половины туловища. Из анамнеза: В 2012 году перенесла операцию трансапикальной имплантации биологического протеза (TAVI) Эдвардс Сапиен-23 в ГКБ города Москвы. Послеоперационный период неосложнённый, выписана в удовлетворительном состоянии. Ухудшение самочувствия отмечает с 2015 г., ввиде появления и прогрессирования одышки, отёков нижних конечностей, головокружения. Пациентка находилась под наблюдением кардиолога по месту жительства. Неоднократно консультирована в ННПЦССХ им А.Н. Бакулева, при обследовании по данным ЭХОКГ выявлена выраженная дисфункция ранее имплантированного протеза (склероз створок, градиент пиковый 93, средний 52 мм. рт. ст.- данные от 2015 года), рекомендовано выполнение оперативного лечения порока сердца в условиях ИК, но от предложенной операции пациентка воздержалась. Повторный эпизод ухудшения состояния пациентка отмечает с июня 2017 года. При очередном проведении инструментального обследования выявлена дисфункция ранее имплантированного стентклапана (створки уплотнены, выраженный кальциноз створок, систолическое раскрытие резко снижено – пиковый градиент :113, средний : 68 мм. рт. ст., регургитация 2 ст.).Диагностическая коронарография исключила патологию коронарных артерий.04.08.2017 г.путём срединной стернотомии в условиях гипотермического искусственного кровообращения, выполнено репротезирование аортального клапана биологическим протезом Биолаб № 20. Интраоперационно исключены парапротезные сбросы, каркас протеза спаян со створками аортального клапана, створки биопротеза ограничены в подвижности, кальцинированы. Тупым и острым путем клапан эксплантирован. Удалены ранее сохраненные створки нативного клапана. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Больная экстубирована на следующие сутки после оперативного вмешательства, переведена в отделение и выписана в удовлетворительном состоянии. Заключение: Несмотря на всё большее распространение методики транскатетерного и трансапикального протезирования аортального клапана,необходимо иметь ввиду, что возможна ранняя дегенерация биопротеза что в свою очередь, может потребовать повторного оперативного вмешательства. Таким образом, необходимо тщательное наблюдение и систематическое обследование пациентов, перенёсших TAVI.
Комментарии посетителей