Ким Г. И., Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Котин А. Н., Наймушин А. В., Сухова И. В., Баканов А. Ю., Моисеева О. М.
ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова;
Цель. Представить случай успешной одномоментной хирургической коррекции расслоения аорты типа А с распространением на брахиоцефальные артерии и формированием гемодинамически значимых стенозов последних. Методы. Пациент П. (мужчина, 55 лет), поступил в клинику ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ в плановом порядке с представлением о расслоении восходящего отдела аорты давностью около 10 недель, осложнившимся острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в момент расслоения. По данным ЭхоКГ КДО ЛЖ 241 мл, ФВ ЛЖ 58%; аортальный клапан трехстворчатый, створки не изменены, открытие клапана полное, АН III ст., ФК АК 24 мм. По данным коронарографии гемодинамически значимых стенозов выявлено не было. По данным МСКТ-ангиографии аорты - расслоение грудной аорты от уровня коронарного синуса слева, распространяющееся на всю восходящую аорту, дугу и заканчивающееся непосредственно за устьем левой подключичной артерии. На всем протяжении расслоения определялись множественные фенестры, ложный просвет не сформирован; одна из фенестр находилась на уровне устья брахиоцефального ствола, однако распространение дефекта на ствол достоверно не визуализировалось, при этом определялась окклюзия правой общей сонной артерии от устья. Правая подключичная артерия контрастировалась удовлетворительно. 16.03.2015 г. выполнена операция: стернотомия, шунтирование правой подключичной и правой общей сонной артерии сосудистыми протезами (Vascugraft PTFE 7 мм), надкоронарное протезирование восходящей аорты, реконструкция дуги аорты по типу «hemiarch» в условиях ЭКК, умеренной гипотермии, ретроградной изотермической кровяной кардиоплегии и циркуляторного ареста с антеградной моногемисферальной церебральной перфузией. Длительность ЭКК - 205 минут, аноксии миокарда - 154 минуты, циркуляторного ареста - 24 минуты, всей операции - 480 минут. Результаты. На 1-е сутки после операции пациент переведен из отделения реанимации в палату. На 3-и сутки удалены дренажи послеоперационной раны груди. Ближайший послеоперационный период существенных особенностей не имел. По данным контрольных ЭхоКГ и МСКТ-ангиографии аорты гематом, инфильтратов, зон прогрессии расслоения и расширения аорты в зонах, не подвергавшихся коррекции, выявлено не было; шунты правых общей сонной и подключичной артерий законтрастированы удовлетворительно, без значимых стенозов. На 21-е сутки после операции пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде через 27 месяцев после операции состояние пациента стабильное, жалоб нет, признаков прогрессирования расширения, расслоения аорты либо формирования значимых стенозов ее магистральных ветвей нет. Выводы. В настоящий момент существует необходимость в совершенствовании хирургии расслоения грудной аорты с акцентом на реконструктивные вмешательства при распространении расслоения на ее магистральные ветви и формирования значимых стенозов последних. Подход к лечению пациентов данного профиля должен быть индивидуальным.
Комментарии посетителей