Роль предоперационного ультразвукового картирования при формировании артерио - венозных фистул

Назад к программе

Веселов Б. А., Попов А. Н.2, Бурлева Е. П.3, Захаров С. В.4

1НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Екатеринбург-Пассажирский ОАО "РЖД"Екатеринбург, Россия; 2МАУ «Городская клиническая больница № 40» Екатеринбург, Россия; 3ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Екатеринбург, Россия; 4ООО «Уральский медицинский центр» Екатеринбург, Россия;

Цель исследования. Определить ценность предоперационного ультразвукового картирования при формировании артерио - венозных фистул (АВФ) для пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТХПН), получающих заместительную терапию методом гемодиализа (ГД). Материалы и методы. Проведен анализ годичных результатов формирования АВФ у 109 пациентов с ТХПН и консультирования 144 пациентов с ТХПН и проблемными постоянными сосудистыми доступами (ПСД). Консультирование ангиохирургом и ультразвуковая диагностика проводилась одним этапом по месту диализной терапии пациента. По разработанному протоколу проводили предоперационное картирование сосудов верхних и нижних конечностей. Статистическая обработка материала проведена с применением программы «MedCalc». Результаты. Из 109 пациентов первичные АВФ выполнены в 46 случаях (42,2%). Из них в зоне «анатомической табакерки» – 18 (39,1%), типа Brescia - Cimino - 21 (45,6 %), различные варианты АВФ на предплечье - в 7 (15,2 %). Вторичные АВФ выполнены у 27 пациентов (24,8%). Из них в 16 случаях (59,2%) дистальные фистулы были наложены на контрлатеральной верхней конечности. На ипсилатеральной конечности приоритетными вариантами были фистулы между плечевой артерией и различными венами - 8 (29,7%) . Все варианты вторичных фистул были нативными. Реконструктивные вмешательства при дисфункции и осложнениях первичной АВФ выполнены у 35 пациентов. Из них формирование «новых» луче-головных анастомозов произведено в 31 случае (86,1%). У 3 пациентов проведена резекция стенозированного участка вены с анастомозом «конец в конец». В 1 случае выполнена перевязка лучевой артерии в нижней трети предплечья дистальнее АВФ, в 1 - реконструкция вторичной ретроградной аутовенозной плече-кубитальной АВФ. После консультирования и ультразвукового картирования 144 пациентов с проблемными ПСД выявлено, что осуществить коррекцию АВФ было невозможно в 13 случаях (9,1%). У оставшихся пациентов (n=131; 90,9%) была определена возможность различных вариантов открытой реконструкции АВФ без использования эксплантата у 116 пациентов (88,5%), применение эксплантата запланировано у 8 (6,1%), необходимость баллонной ангиопластики - у 7 пациентов (5,3%). Из 144 пациентов с «проблемными» ПСД за анализируемый срок было оперировано 40 человек (27,8%), которым сформированы различные варианты нативных АВФ на верхних конечностях. Заключение. Внедренная схема ультразвукового картирования сосудов верхних и нижних конечностей позволила при выполнении первичных фистул сформировать дистальные АВФ в 93,6% случаев, а при выполнении вторичных фистул в 67% случаев сформировать их на предплечье. При выполнении УЗАС у пациентов с «проблемными» ПСД выявлена возможность их адекватной коррекции различными способами в 90,9% случаев.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.