Немков А. С., Хубулава Г. Г., Zhang Y. , Белый С. А., Лукашенко В. И., Комок В. В., Морозов А. Н., Жуков Г. В.
Первый СПбГМУ им. Павлова;
Введение. Бимаммарокоронарное шунтирование (биМКШ) через стернотомию используется в мире более 20 лет и показало наилучший результат проходимости шунтов в отдаленном периоде. Однако осложнения в виде нестабильности грудины и медиастинита встречаются чаще при использовании именно двух внутренних грудных артерий. Цель. Оценить ближайшие результаты применения двух внутренних грудных артерий доступом через левую торакотомию. Материал и методы. С осени 2015 года бимаммарокоронарное шунтирование через левостороннюю торакотомию выполнено у 18 больных. Левая внутренняя грудная артерия (ВГА) после выполнения левосторонней торакотомии в 4-5 межреберьях применялась по В.И.Колесову для анастомоза с передней межжелудочковой артерией. Правую ВГА, выделенную во втором межреберье справа удлиняли кондуитом из лучевой артерии (ЛА) или аутовены. Дистальный конец кондуита проводили в туннеле за грудиной до вскрытой перикардиальной полости к боковой поверхности левого желудочка. Анастомозы кондуита из ЛА выполняли с боковыми ветвями огибающей артерии, а кондуиты из аутовены применяли для анастомозов с задней межжелудочковой артерией. Результаты. Предварительно проведенные патолого-анатомические исследования на 50 трупах определили возможность выполнения дистальных анастомозов проведенного кондуита от правой ВГА до любого из дистальных отделов коронарных артерий. Выполнены 18 операций биМКШ с хорошим ближайшим результатом. Левая ВГА у всех была использована для шунтирования ПМЖВ, правая ВГА в 4 случаях – для ДВ, в 12 случаях – для бассейна ОВ, в 2 случаях – для бассейна ПКА. Отмечена хорошая переносимость этой операции всеми пациентами. Ранний перевод из реанимационного отделения, ранняя активизация способствовали быстрой реабилитации пациентов. Заключение. Операция биМКШ через левостороннюю торакотомию может быть применима у больных с двухкоронарным поражением с удовлетворительным ближайшим результатом.
Комментарии посетителей