Катков А. А., Гончаров П. Н., Танхилевич Б. М., Куштова К. И., Мехтиев Э. К.
ГУЗ ГКБ им. С.П. Боткина;
Цель: Проанализировать результаты коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме у больных старше 75 лет. Материалы и методы: В период с 2008 по 2016 гг в ГКБ им. С.П. Боткина (Москва) выполнили 1286 операций коронарного шунтирования. У 38 пациентов в возрасте старше 75 лет вмешательство проводили по экстренным и срочным показаниям в связи с острым коронарным синдромом, манифистирующим острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. В эту группу вошли пациенты возраст которых варьировался от 75 до 84 лет. Сократительная способность миокарда левого желудочка у преобладающего числа пациентов была снижена: ФВ 45,5±8,7%. У 12 (31,6%) пациентов выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство после поступления в кардиореанимацию, предшествующее коронарному шунтированию. 4 пациентам стент установле в ПКА, 2 пациентам – в ВТК. У 6 пациентов стент имплантирован в ПМЖВ. В 4 случаях из них отмечали ранний рестеноз в зоне ЧКВ, у 2 пациентов реваскуляризция ПМЖВ была недостаточной в связи с неполным раскрытием стента по причине выраженного коронарного кальциноза. Результаты: В условиях искусственного кровообращения выполнили 23 операции коронарного шунтирования(60,5%). В среднем для реваскуляризации миокарда применяли 2,7 шунтов. В связи с технической невозможностью использования венозных кондуитов, у 2 пациентов выполнили аутоартериальную реваскуляризацию, применив бимаммарокоронарное шунтирование с использованием лучевой артерии. У 7 пациентов выполнили маммарокоронарное шунтирование. В качестве компонента терапии кардиогенного шока 3 пациентам на дооперационном этапе установлен внутриаортальный баллонный контрпульсатор, у 2 больных – интраоперационно после отключения от ИК. Среди осложнений коронарного шунтирования были сердечная недостаточность, требующая длительной инотропной поддержки, нарушения ритма сердца (тахисистолическая форма фибрилляции предсердий). Анализ летальности: летальность составила 7,8% (3 пациента). В одном случае пациент с ВАБК экстренно доставлен в операционную из кардиореанимации. Дообследование выполняли интраоперационно, в результате чего выявили 90% стеноз ВСА. По этой причине провели симультанную каротидную эндартерэктомию и коронарное шунтирование. Послеоперационный период осложнился прогрессирующей сердечной недостаточностью. В другом случае спустя сутки после операции возникла фибрилляция желудочков, рефрактерная к медикаментозной и электроимпульсной терапии. В третьем случае во время операции по причине критического коронарного атеротромбоза выполнили эндартерэктомию из ПМЖВ, в последующем случился тромбоз кондуита и возник периоперационный инфаркт миокарда, приведший к сердечной недостаточности. Выводы: В настоящее время целесообразно применять активную хирургическую тактику у больных острым коронарным синдромом, в том числе, и в старшей возрастной группе, у которых первичное ЧКВ не возможно или не эффективно.
Комментарии посетителей