Результаты хирургического лечения у больных с ГОКМП после миоэктомии доступом из правого желудочка

Назад к программе

Хитрова М. Э., Абдуразаков М. А., Самерханова Л. Н., Маленков Д. А., Берсенева М. И., Бокерия Л. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность операции миоэктомии доступом из правого желудочка у больных с ГОКМП. Методы исследования: проведён ретроспективный анализ 535 историй болезней пациентов с ГОКМП, которым выполнена хирургическая коррекция в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева». С учетом критериев включения и исключения, в исследование было отобрано 58 пациентов с ГОКМП, которым в период с 1998 по 2013 гг. выполнена миоэктомия доступом из правого желудочка без реконструкции митрального клапана. Большинство пациентов были мужского пола (60,3%; n=35). Медиана возраста отобранных лиц с ГОКМП составила 32,0 года. До операции большинство больных с ГОКМП находились во II или в III ФК; в 5,2% случаев ‒ IV ФК ХСН по NYHA (соответственно: 50,0%; 44,8%; 5,2%). По данным ЭхоКГ у всех пациентов градиент в ВОЛЖ был более 50 мм рт.ст.; у 41,4% больных регистрировалась митральная недостаточность II степени (41,4%). SAM-синдром наблюдался у 79,3% пациентов. У части больных по ЭКГ регистрировалась желудочковая экстрасистолия (6,9%) и разные формы ФП (10,3%), включая пароксизмальную (8,6%) и постоянную (1,7%). Средний период наблюдения составил 8,3 года (95% ДИ 11,1‒16,2 лет; min=1 год; max=18 лет). Оперированные пациенты проходили 6 контрольных обследований после операции МЭ доступом из ПЖ. Результаты исследования: При выполнении операции миоэктомии доступом из правого желудочка время пережатия аорты – 38 мин (32,0‒44,0) и время искусственного кровообращения – 92 мин (76,25‒113,75). В отдаленном периоде наблюдения оперированных больных с ГОКМП отмечалось значительное снижение градиента давления в ВОЛЖ с 91,0 мм рт. ст. до 7 мм рт. ст. (р=0,0001), уменьшение гипертрофии МЖП с 24 мм до 14 мм (р=0,0001), снижение митральной недостаточности со 2 степени до 1 степени (р=0,0002), регресс симптоматики ХСН с 2,5 ФК до 1,0 ФК по NYHA (р=0,0001) и SAM-синдрома (р=0,0001). Помимо этих изменений отмечено достоверное повышение КДО (с 73,0 мм рт. ст. до 107,5 мм рт. ст.; р=0,041) и КСО (с 20,5 мм рт. ст. до 36,0 мм рт. ст.; р=0,022). Выводы: Коррекция ГОКМП по технике миоэктомии доступом из правого желудочка является эффективным способом лечения больных с ГОКМП при среднежелудочковой форме обструкции, так как способствует значимому снижению градиента в ВОЛЖ, уменьшению толщины МЖП, регрессу симптомов ХСН с повышением толерантности к физической нагрузке, улучшению функции МК со снижением степени митральной недостаточности, как в ранний, так и в отдалённый период наблюдения. Уровень госпитальной смертности, так же как и показатель смертности через год после операции составил всего 1,6%. Через 10 лет наблюдения общая смертность составила 12,0%. Вероятность выживания через год после операции составляет 96,0%, через 5 лет ‒ 89,0%, а через 10 лет ‒ 81,0%.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.