Пулатов Л. А., Алиев Ш. М., Шарапов Н. У., Илхамов О. Э., Матанов Р. М., Юсупов М. М.
РСЦХ им. акад. В. Вахидова;
Цель исследования – сравнение результатов реконструкции МК с применением двух различных методик при пролапсе передней митральной створки. Материал и методы: за период с 2012 года по настоящее время в РСЦХ им. В. Вахидова выполнено 12 операций при пролапсе передней митральной створки. Средний возраст больных составил 41,4±3,4 года, колеблясь от 18 до 63 лет. Этиологической причиной пролапса во всех случаях явилась миксоматозная дегенерация. Во всех случаях отмечена регургитация на митральном клапане III-IV степени. По данным ЭхоКГ имелась дилатация полости левого желудочка: иКДО 162±4,3 мл, ФВ 61,2±0,7%. В зависимости от методики выполнения пластической операции больные были разделены на 2 группы: I группа – 5 (41,7%) пациентов, которым выполнено создание неохорд передней митральной створки (техника «double loop»). II группа – 7 (58,3%) пациентов, которым выполнена транслокация хорд задней митральной створки на переднюю. При выполнении обеих методик производилась имплантация опорного кольца Карпантье. Средний размер опорного кольца МК составил 32±2,0мм. Результаты: Летальных исходов в обеих группах не отмечено. После операции в I группе больных регургитация на митральном клапане I степени отмечена в 1 (20%) случае, в остальных она отсутствовала. Средний градиент на митральном клапане составил 2,7±0,9 мм рт.ст. Эффективная площадь отверстия МК (по Допплер ЭхоКГ) составила 3,4±0,4см². Во II группе – регургитация I степени отмечена у 2 (28,6%) пациентов, II степени отмечалась у 1 (14,3%) больного, в остальных случаях она отсутствовала. Средний градиент на митральном клапане составил 6,7±0,9 мм рт.ст. Эффективная площадь отверстия МК (по Допплер ЭхоКГ) составила 2,9±0,3см². Время пережатия аорты в I группе составило 83±0,9 мин, во II группе - 42±0,6 мин. В обеих группах в послеоперационном периоде отмечено достоверное снижение объемных и линейных показателей левого желудочка иКДО 127±3,6 мл, ФВ 57,4±0,9% (р≤0,05). Отдаленные результаты изучены через 18,5±1,8 месяца (от 9 до 30 месяцев). Летальных исходов в обеих группах не отмечено. Во I группе у 1 (20%) пациента отмечена II степень регургитации. Средний градиент на митральном клапане составил 2,9±0,8 мм рт.ст. Эффективная площадь отверстия МК (по Допплер ЭхоКГ) в первой группе составил 3,2±0,5см². Во II группе – регургитация I степени отмечена у 3 (42,9%) пациентов, II степень отмечена 2(28,6%) больных. Средний градиент на митральном клапане составил 7,3±0,9 мм рт.ст. Эффективная площадь отверстия МК (по Допплер ЭхоКГ) в первой группе составил 2,7±0,4см². По данным трансторакальной ЭхоКГ в обеих группах сохранялась положительная динамика (уменьшение объема и увеличение фракции выброса левого желудочка). Выводы: использование методики протезирования хорд (техника «double loop») позволяет достигнуть оптимального анатомического и гемодинамического результата при хирургической коррекции пролапса передней створки митрального клапана.
Комментарии посетителей