Петросян К. В.1, Махачев О. А.2, Абасов Ф. Х.2, Стаферов А. В.3, Абросимов А. В.1, Мкртычян Б. Т.1, Григорьев В. С.1
1ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ; 2ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»; 3ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА РФ;
Актуальность: Во всем мире отмечается увеличение объемов оказания высококвалифицированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). В ежедневной практике все чаще приходится сталкиваться со случаями возврата стенокардии преимущественно в отдаленные сроки после АКШ. В качестве метода повторной прямой реваскуляризации миокарда все чаще выполняются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В Российской Федерации отмечается устойчивый рост количества выполняемых ЧКВ у данных больных (с 798 в 2012 г. до 1493 в 2015 г.). К моменту повторной реваскуляризации миокарда коморбидный фон часто осложняется присоединением сопутствующей патологии, а поражение коронарного русла носит окклюзионный характер с диффузным атеросклерозом и кальцинозом, что определяет повышенную сложность и риск данных вмешательств. Цель: Изучить непосредственные и отдаленные результаты ЧКВ у больных после операции АКШ. Материал и методы: Изучены непосредственные результаты ЧКВ у 118 пациентов в связи с возвратом стенокардии, которым выполнялась операция АКШ в период с января 2009 по июнь 2017 гг в ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ и ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии». ЧКВ выполнялись в связи с дисфункциями шунтов, выявленными интраоперационно, на госпитальном этапе и/или в отдаленном периоде после операции АКШ, а также у пациентов с неполной реваскуляризацией или с прогрессированием атеросклероза. Результаты: Были представлены различные причины возврата стенокардии: дисфункция шунтов имела место в 103 (87,3%) случаев, прогрессирование атеросклероза нативных артерий в 60 (50,8%) случаях и окклюзия левой подключичной артерии у одного (0,8%) пациента. В соответствии с этим выполнялось, как стентирование нативных артерий, так и стентирование кондуитов с имплантацией стентов с лекарственным покрытием различных поколений и, в редких случаях, голометаллических стентов. На госпитальном этапе имел место летальный исход у одного пациента. Клинический успех был достигнут в 96,6% случаев, ангиографический успех у 95,7% пациентов. В промежуточном периоде наблюдения до 12 месяцев летальных исходов не отмечалось. Имел место случай возврата стенокардии у одного пациента, обусловленный тромбозом стента. Пациент был пролечен консервативно с удовлетворительными клиническими результатами. Выводы: Причиной возврата стенокардии после операции АКШ могут быть различные факторы. Выполнение чрескожных коронарных вмешательств с имплантацией стентов является безопасным и эффективным методом лечения и в подавляющем большинстве случаев его следует рассматривать в качестве альтернативы повторному хирургическому лечению.
Комментарии посетителей