Гайирханова А. М., Нагибович Р. О.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;;
Введение: одним из осложнений реконструктивной хирургии аорто-подвздошного сегмента является ишемический колит, развивающийся у 5-9% больных после плановых оперативных вмешательств и в 15-60% случаев после экстренных операций по поводу разорвавшихся аневризм брюшной аорты. Наиболее опасная его форма - гангрена толстой кишки - встречается в 1,5 - 2,0 %. Для профилактики развития острого ишемического колита после операций на аорто-подвздошном сегменте может выполняться реконструкция нижней брыжеечной артерии. Цель: обосновать необходимость реимплантации нижней брыжеечной артерии всем пациентам, перенесшим реконструкцию аорто-бедренного сегмента, находящимся в группе риска. Методы: в исследовании участвовало 52 пациента с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, возрастом 65±12 лет, 50 мужчин и 2 женщины. Пациенты были разделены на две группы: первая (n=34) - с реимплантацией нижней брыжеечной артерии в браншу протеза после реконструкции аорто-бедренного сегмента, вторая – (n=18) без реимплантации. Результаты: в первой группе больных ишемический колит был выявлен у 5 человек (14,7%), в том числе один (2,9%) случай острого ишемического колита, вызванный интраоперационным повреждением брыжейки сигмовидной кишки. Во второй у 8 пациентов (44,4%), в том числе 2 (11,1%) случая острого ишемического колита. Стоит отметить, что все случаи острого ишемического колита, за исключением одного случая ятрогенного повреждения, развились у пациентов, с длительностью оперативного вмешательства более 5 часов и с тяжелой сопутствующей патологией. Выводы: несмотря на технические сложности при реимплантации нижней брыжеечной артерии данный этап операции должен быть обязательным при реконструкциях аорто-подвздошного сегмента, так как позволяет улучшить кровоснабжение дистальных отделов толстой кишки и сократить частоту развития ишемического колита. В случае тяжелых и длительных оперативных вмешательств рекомендуется дополнительная объективная оценка кровоснабжения тканей нисходящей толстой и сигмовидной кишки.
Комментарии посетителей