Хорев Н. Г.1, Соколов А. В.2, Сабаев Д. Е.2, Колмаков В. Ю.2, Конькова В. О.3, Шойхет Я. Н.3
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги» ГКБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер».; 2ГКБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер; 3ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ (Барнаул, Россия);
Цель: Сравнить клинические особенности пациентов при использовании радиочастотной абляции (РЧА) большой подкожной вены (БПВ) и различных вариантов традиционной флебэктомии.
Материалы и методы: Проведен анализ историй болезни 298 больных (298 конечностей), оперированных по поводу первичного заболевания вен – варикозная болезнь (ВБ). Мужчин – 92 (30,9%), женщин – 206 (69,1%). В первую группу вошли 212 (71,1%) человек, которым выполнена традиционная флебэктомия, а во вторую группу – 86 (28,9%) больных, у которых использована методика РЧА. У больных с традиционной флебэктомией длинный стриппинг БПВ использован в 125 (59,0%), короткий – в 48 (22,6%) случаях. В первой группе удаление малой подкожной вены (МПВ) проведено у 19 (9%), а изолированное удаление притоков БПВ при сохранении ствола выполнено у 20 (9,4%) человек. У больных с РЧА удаление притоков БПВ выполнено «открыто» (7,0%) или с использованием минифлебэктомии (93,0%). Во второй группе РЧА МПВ применена у 6 (7,5%) человек. Данные представлены в виде средних значений и абсолютных чисел. Частоту признака между группами сравнивали с помощью тестов четырехпольных таблиц.
Результаты и обсуждение: В первой группе количество мужчин и женщин было соответственно 68 (32,0%) и 144 (68,0%), а во второй - 25 (29,0%) и 61 (71,0%) человек (p=0,6119). Возраст больных с традиционной флебэктомией -54,9±13,5, в группе с РЧА - 50,0±13,9 лет (p=0,6015). Первая степень хронической венозной недостаточности (ХВН) превалировала у больных второй группы 83,7% (72 человека) по сравнению с пациентами первой группы - 65,6% (139 человек) (p=0,0018). Вторая степень ХВН чаще встречалась в первой группе у 28,7% (61 больной), по сравнению со второй – у 14,0% (12 больных) (p=0,0070). Значимых различий (p=0,2177) у больных с ХВН третьей степени не отмечено. Анализ частоты клинических классов венозного заболевания по CEAP показал сходные результаты. РЧА чаще 83,7% (72 больных) чем традиционная флебэктомия 64,6% (137 больных) проводилась при классе C2 (p=0,0011) и реже – соответственно 14% (12 больных) и 25% (53 больных) при классе C4 (p=0,0364). При клинических классах C5-6 различий не получено. Исследование проведено на протяжении одного временного периода. Возраст, пол и виды операций в анализируемых группах были сопоставимы. Различия были в технологии ликвидации венозного рефлюкса. В первой группе использовались традиционные подходы, во второй – тепловая абляция (РЧА). Оказалось, что техника РЧА использовалась у более «легких» пациентов с низким классом венозного заболевания и ХВН-1. При более высоких классах венозного заболевания чаще использовались традиционные подходы. Отсутствие разницы при C5-6 и ХВН-3 объясняется использованием РЧА у пациентов сопутствующей кардиальной патологии, которая ограничивала традиционные подходы.
Выводы: При хирургическом лечении ВБ использование различных хирургических технологий ликвидации венозного рефлюкса должно быть индивидуализировано.
Комментарии посетителей