ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ПОЛНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Назад к программе

Петросян А. Д., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Шварц В. А., Донаканян С. А., Биниашвили М. Б., Глушко Л. А., Зубко А. В.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

По данным литературы примерно в 30% случаев пациентам с ИБС полная реваскуляризация миокарда невозможна.Цель. Оценить технические особенности использования и безопасность альтернативных хирургических стратегий лечения больных ИБС в дополнение к операции АКШ при невозможности полной реваскуляризации миокарда. Методы. Открытое проспективное рандомизированное клиническое исследование пациентов, которым показана коронарная реваскуляризация миокарда, однако выполнить полную реваскуляризацию технически не представляется возможным. В исследование планируется включить 200 пациентов, которые будут рандомизированы в 4 группы: 1) АКШ c трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией (ТМЛР) и с интрамиокардиальным введением аутологичных стволовых клеток костного мозга (АСККМ) в область «нешунтабельной» артерии, 2) АКШ и ТМЛР в области «нешунтабельной» артерии, 3) АКШ в технически доступных областях (зона «нешунтабельной» артерии интактна), 4) АКШ с интрамиокардиальным введением АСККМ в область «нешунтабельной» артерии. В настоящее время в исследование включено 27 пациентов (78% мужчин, 22% женщин) среднего возраста 62±7 лет. Большинство пациентов перенесли ИМ – 82%, АГ сопутствовала в 100% случаев, СД – у 30%, инсульт – у 4%, ХОБЛ – 0%. SYNTAX Score составил – 31(25,5;32,5). Данные опросников качества жизни: MLHF - 32±17 баллов, SAQ PL - 53±19, SAQ AS – 50(50;75), SAQ AF – 50(30;80), SAQ TS - 68±23, SAQ DP – 33(25;50). Данные ЭхоКГ: ФВЛЖ – 60(56;62)%, КДР – 4,8±0,4, КСР – 3,3±0,3, КСО – 45,7±14, КДО – 111,6±25,6. Данные кардиореспираторного нагрузочного теста: peakVO2= 11,5(6,7;13), max METS – 2,9±1,4, max METS% - 39,7±17, sum METS – 13(8,5;21,5). Все пациенты были 3-4 ФК NYHA по данным Тред-милл теста, (50%/50%). Исходная медикаментозная терапия: б-блокаторы-82%, иАПФ-73%, антагонисты кальция-15%, Статины-30%, Нитраты-37%. Распределение пациентов по группам: 1 – n = 8, 2 – n = 3, 3 – n = 8, 4 – n = 7. При сравнении исходных гендерных, анамнестических, инструментальных данных статистически значимых различий по группам не обнаружено. Результаты. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения на работающем сердце. Длительность операций составила в среднем 3,9±0,8 часов, продолжительность ИК – 83,7±19 минуты, шунтирование ПКА – 56%, ОВ – 59%, ПМЖВ – 78%. Среднее количество каналов (1 и 2 группы) - 13±3, средний объем клеток (1 и 4 группы) – 2,7(2;3) мл. Осложнений не было во всех группах. Средний койко-день после операции составил – 7(6;7) дней. При групповом сравнении статистически значимых различий по операционным данным не обнаружено. Выводы. По продолжительности операций, по наличию послеоперационных осложнений, летальности, длительности ИК и стационарного пребывания, на основании проведенного анализа статистически значимых различий в группах не выявлено. В настоящее время можно сказать, что дополнение ТМЛР и/или интрамиокардиальное введение АСККМ к АКШ при неполной реваскуляризации значимо на непосредственные результаты не влияет.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.