Профилактика развития фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования при помощи временной биатриальной стимуляции.

Назад к программе

Гафуров Ф. С., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Донаканян С. А., Фатулаев З. Ф., Биниашвили М. Б.

Москва;

Фибрилляция предсердий (ФП) часто наблюдается после кардиохирургических операций, в частности после АКШ. Профилактика ФП в раннем послеоперационном периоде является актуальной проблемой, как с медицинской, так и с экономической точки зрения. На сегодняшний день проблема профилактики ФП после операций на открытом сердце остается нерешенной. Результаты некоторых исследований указывают на эффективность БАС в профилактике пароксизмов ФП в раннем послеоперационном периоде после АКШ. ЦЕЛЬ. Оценка клинической безопасности и эффективности БАС в профилактике ФП в раннем периоде после операции АКШ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с апреля по июль 2017 г. операция АКШ выполнена 30 пациентам. Все операции выполнены на сокращающемся сердце в условиях нормотермического ИК. Возраст пациентов составил 66 ± 10 лет. Средний размер левого предсердия (ЛП) 4.02 ± 0,45 см. Критериями включения в исследование послужили показания к плановой операции АКШ и достижение полной реваскуляризации миокарда. Критериями исключения были: наличие ФП в анамнезе, сочетанные операции (АКШ и коррекция клапанного аппарата), гипер- или гипофункция щитовидной железы, гормональные заболевания. Во всех случаях выполнялась интраоперационная шунтография для оценки проходимости сформированных анастомозов. Всем пациентам производилось подшивание временных монополярных электродов эпикардиально на предсердия по схеме: 2 к правому предсердию, 1 к левому предсердию, и 2 на правый желудочек. Пациенты разделены на 2 группы. В первой группе применялось биатриальная стимуляция в режиме DDD в течение 72 ч после операции с ЧСС, на 10-15 ударов в минуту превышающий собственного синусового ритма (n = 15), во второй (контрольной) группе стимуляция предсердий не выполнялась (n = 15). Все пациенты находились под наблюдением, осуществляющимся с помощью прикроватного монитора и при помощи суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, для своевременного выявления начала развития послеоперационной ФП. Временные электроды были удалены на четвертые сутки. РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнений, связанных с техникой подшивания и удаления электродов, не отмечалось. Среднее количество шунтов, составило 2,4±1,1. Во всех случаях интраоперационная шунтография показала удовлетворительное заполнение сформированных анастомозов. В раннем послеоперационном периоде, у одного пациента в группе БАС отмечен пароксизм ФП, а в контрольной группе – у четырёх больных (6,6% против 26,6%; р = 0,02). Продолжительность пребывания в стационаре в 1 группе составила 5,7±0.8 дня, а в контрольной группе – 7,4±0,6 дня (р=0,034). ВЫВОДЫ. Временная биатриальная стимуляция в раннем периоде после операции АКШ безопасна и эффективна для профилактики пароксизмов ФП. Несмотря на технические сложности установки и расположения электродов, полученные результаты определяют целесообразность более широкого использование БАС после АКШ для профилактики ФП.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.