Шахназарян Л. С., Амбатьелло С. Г., Ибрагимов М. С., Шуваев И. П., Петросян К. В., Мацкеплишвили С. Т.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: обсудить эффективность стратификации риска сердечно-сосудистых событий при поэтапной хирургической коррекции у пациента с мультифокальным атеросклерозом. Клинический случай. Пациент Ц., 63 лет впервые обратился в наш центр в 2010 году с жалобами на слабость и боль в левой руке при физической нагрузке, головокружения и нарушения зрения. Считает себя больным 26 лет. В анамнезе перенесено 3 инфаркта миокарда, 3 нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (полный регресс неврологической симптоматики). При обследовании: окклюзия левой подключичной артерии (градиент давления между руками 35 мм рт. ст.); гемодинамически незначимое бикаротидное поражение; высокая окклюзия аорты, окклюзия общей и наружной подвздошных артерий слева; окклюзия ПКА и гемодинамически незначимые поражения ПМЖВ, ОВ. Функция сердца сохранена, клапанный аппарат интактен. Необходимое лечение: 1. Восстановление кровотока по левой подключичной артерии (приоритетное поражение); 2. Реконструктивная операция на аорте и сосудах нижних конечностей. Стратификация риска проведена для каждого случая отдельно: для первого – уровень риска средний (1-5%), для второго – высокий (>5%), поэтому первым этапом выполнено эффективное стентирование подключичной артерии слева. Перед вторым этапом уровень риска сохранялся высоким только за счет специфики предполагаемой операции – выполнена высокая резекция брюшной аорты с бифуркационным аорто-бедренным шунтированием без осложнений. Повторная госпитализация в 2017 году для контрольного обследования, выявившего симптомное прогрессирование атеросклероза в каротидном (слева 85%) и коронарном (с вовлечением ствола левой коронарной артерии – 60%) бассейнах. Риск негативных событий для вмешательства на сонной артерии – средний, для АКШ – неоправданно высокий. В связи с этим, выполнено эффективное стентирование сонной артерии слева и оптимизирована медикаментозная терапия; от реваскуляризации миокарда решено воздержаться. Каждая стратификация риска проводилась в 3 этапа в соответствии с действующими «Рекомендациями…»: 1. По специфике предполагаемой внесердечной операции; 2. По общему клиническому состоянию (модифицированная шкала Lee); 3. По результатам методов инструментальной диагностики. Заключение. Таким образом, стратификация риска негативных кардиальных событий – простой и эффективный инструмент для принятия оптимального клинического решения.
Комментарии посетителей