Григорьева Ю. В., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Гарманов С. В., Куц Э. В.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: демонстрация возможности выполнения одномоментного сочетанного протезирования восходящей аортыаортального клапана и протезирования БЦС и ОСА у пациента с явлениями мальперфузии головного мозга после перенесенного ранее экстренного супракоронарного протезирования восходящей аорты. Материал и методы: пациент Б., 34 лет поступил в отделение Реконструктивной хирургии и корня аорты в плановом порядке для хирургического лечения расслоения правой ОСА и аортальной недостаточности через 14 месяцев после супракоронарного протезирования восходящего отдела аорты по поводу острой расслаивающей аневризмы аорты 1 типа с переходом на брахиоцефальный ствол, правую ПКА, и правую ОСА. Пациент поступил в состоянии средней тяжести. При выполнении по жизненным показаниям первой операции в региональном центре был игнорирован двустворчатый аортальный клапан и ресслоение БЦС с элементами малперфузии головного мозга. Повлеоперационный период протекал тяжело с явлениями отека головного мозга. Больной был выписан из стационара через 7 недель после операции. В последующем прогрессировали явдения аортальной недостаточности, сохранялись явления церебральной малперфузии. В отделении выполнена ЭХО-КГ, выявлено расширение корня аорты до 6 см, аортальная регургитация 3-4 степени, наличие в просвете восходящей аорты и дуги дополнительного эхо- сигнала, дилатация левых камер сердца, ГЛЖ при удовлетворительной сократительной функции миокарда. При УЗДС брахиоцефальных артерий выявлены признаки отслойки интимы в просвете брахиоцефального ствола и правой ОСА с признаками малперфузии. По данным проведенного обследования принято решение о необходимости репротезирования восходящей аорты, протезирования аортального клапана, БЦСт и правой ОСА. Результаты: Больному выполнена операция Bentall - de Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из дакрона c механическим клапаном Carbomedics № 23 с наложением соустья по Kabrol, протезирование дуги аорты до уровня ЛОСА, протезирование брахицефального ствола и правой общей сонной артерии синтетическим протезом №10 в условиях ИК, адаптивной перфузии, умеренной гипотермии и ФХКП. Послеоперационный период протекал без существенных осложнений. Отмечался умеренный отек мягких тканей шеи, правой конечности, умеренное снижение чувствительности в правой кисти с постепенной положительной динамикой. Пароксизм фибрилляцции предсердий купирован медикаментозно. Пациент выписан на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Явления неврологического дефицита отсутствовали. Выводы: при сложный вариантах расслоения аорты 1 типа с мальперфузией головного мозга возможно одномоментное сочетанное хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий, восходящей аорты и аортального клапана.
Комментарии посетителей