Россейкин Е. В., Кобзев Е. Е., Попылькова О. В., Дурманов С. С., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель исследования: определить частоту и время срабатывания имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), определить оптимальные сроки имплантации ИКД, а так же выявить факторы риска возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий после хирургической реконструкции ЛЖ у пациентов с аневризмами левого желудочка III-IV типа по M. Di Donato – L. Menicanti. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 84 пациента с фракцией выброса левого желудочка <30% и аневризмой левого желудочка III-IV типа по M. Di Donato – L. Menicanti, которым после хирургической коррекции в сроки от 0 до 180 дней (114±66) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован ИКД. После выписки из стационара диагностика желудочковых нарушений ритма осуществлялась с помощью системы удаленного монитогринга CareLink (Medtronic, США). Срабатыванием ИКД считалось нанесение антитахикардической стимуляции (ATP, antitachycardia pacing) и/или нанесение шока. В зависимости от срабатывания ИКД пациенты были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли пациенты, у которых за время наблюдения не регистрировались желудочковые нарушения ритма, в группу 2 – пациенты, у которых отмечалось срабатывание ИКД. Среднее время наблюдения составило 36±21 мес. (от 5 до 92). Отдаленные результаты изучены у 100 % пациентов. Результаты. За время наблюдения у 21 пациента (25%) зарегистрированы жизнеугрожающие желудочковые аритмии (группа 2). В данной группе пациентов отмечалась более низкая фракция выброса ЛЖ как до хирургической реконструкции левого желудочка (25,0±3,6% против 28,3±6,0%; р=0,02), так и перед имплантацией ИКД (27,6±5,8% против 32,1±6,7%; р=0,01). Среднее время от имплантации ИКД до первого срабатывания ИКД составило 7,9 мес. Наибольшее частота срабатываний ИКД – 86% (18 пациентов) отмечалась в течение первого года после имплантации, при этом почти в половине случаев (43%, 9 пациентов) нанесение шоков отмечалось в первые 3 мес. после имплантации ИКД. Общая выживаемость не различалась по группам (Log Rank = 0,399) и составила 85,7% (в группе 1 умерло 9 пациентов, в группе 2 – 3 пациента). С помощью регрессионного анализа Кокса выявлены следующие факторы риска возникновения жизнеугрожающих аритмий: ИКДО до открытой операции (HR=1,162; 95% ДИ 1,098-1,472), ИКСО до открытой операции (HR=1,214; 95% ДИ 1,098-1,472), ФВ до открытой операции (HR=0,807; 95% ДИ 0,724-0,899), ИКДО перед имплантацией ИКД (HR=1,101; 95% ДИ 1,0371-1,229), ИКСО перед имплантацией ИКД (HR=1,3; 95% ДИ 1,108-1,525). Выводы. Частота возникновения желудочковых тахиаритмий у пациентов с аневризмами ЛЖ III-IV типов по M. Di Donato – L. Menicanti после реконструкции ЛЖ является высокой (25%), при этом высокий риск сохраняется в течение первых 12 мес. Нами установлено, что низкая ФВ ЛЖ, большие значения ИКСО, ИКДО являются независимыми предикторами ВСС. Ранняя имплантация ИКД данной категории пациентов может снизить риск ВСС после реконструкции ЛЖ.
Комментарии посетителей