Кривопалов В. А., Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Ушаков Д. И., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде продолжает оставаться частым (3,8-21,1%) и опасным осложнением при хирургическом лечении патологии грудной аорты, являясь непосредственной причиной до 50-70% летальных исходов. Целью настоящего исследования послужило выявление предикторов постоянного и транзиторного неврологических дефицитов после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты. Материалы и методы. В ретроспективное «случай-контроль» исследование были включены 108 пациентов (93 мужчин и 15 женщин, средний возраст 56,7 (12,4) лет), оперированных по поводу расслоений аорты типа А по Stanford (53 пациента) и аневризм восходящего отдела, дуги аорты (55 пациентов) с 2010 по 2017 гг. Был проведен множественный логистический регрессионный анализ с целью определения периоперационных предикторов реализации конечных точек исследования (постоянного и транзиторного неврологического дефицитов) в исследуемой когорте пациентов. Результаты. Постоянный послеоперационный неврологический дефицит в виде ОНМК наблюдался в 10,2% случаев (11 пациентов). Ишемический характер ОНМК имел место у 9 пациентов, геморрагический – у 2. Вероятность развития постоянного послеоперационного неврологического дефицита повышалась с удлинением искусственного кровообращения (ИК) – в 1,15 раза на каждые 10 мин (OШ=1,15, р=0,002), и гипотермического циркуляторного ареста (ГЦА) – в 1,06 раз на каждую 1 мин (OШ=1,06, р=0,036), а также со снижением системного перфузионного давления во время ИК ниже 60 мм рт. ст. – в 8,8 раз (OШ=8,8, р=0,018) и увеличением объема гемотрансфузии – в 1,14 раз на каждые 100 мл (ОШ=1,14, р=0,002). Послеоперационный транзиторный неврологический дефицит имел место у 15 больных (13,9%). Его периоперационными предикторами послужили: длительный ГЦА (ОШ=1,3 на каждый 10 мин.; р=0,033), большой объем гемотрансфузии (ОШ=1,13 на каждые 100 мл; р=0,032), низкий гематокрит во время ИК - менее 25% (ОШ=30,9; р=0,005). Выводы. Интраоперационными предикторами развития неврологического дефицита у пациентов, перенесших реконструкцию восходящего отдела и дуги аорты, являются длительные ИК, ГЦА, системная гипотония (менее 60 мм рт.ст.) и гемодилюция (гематокрит менее 25%) на этапе ИК, большой объем гемотрансфузии (более 500 мл). С целью улучшения непосредственных результатов лечения данной категории пациентов необходимо избегать вышеперечисленных предикторов, учитывая их при планировании хирургической и перфузиологической стратегий.
Комментарии посетителей