Периоперационные предикторы летальности у кардиохирургических больных пожилого возраста

Назад к программе

Ушаков Д. И., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Сизенко В. В., Богданова И. П.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

Цель работы: выявить периоперационные факторы риска развития летальности у кардиохирургических пациентов пожилого и старческого возраста. Общепринятые шкалы стратификации риска в кардиохирургии не в полной мере позволяет спрогнозировать риски хирургического лечения пациентов пожилого возраста. В дополнение к ним в предоперационном периоде используются различные варианты оценки индекса дряхлости (frailty index). Материалы и методы: В рамках предоперационного обследования всем пациентам осуществлялся расчет индекса дряхлости по Edmonton frailty index (EFI). Результаты интерпретировались следующим образом: 0-3 балла – «не дряхлый»; 4-5 баллов – «умеренно дряхлый»; 6-8 баллов – «дряхлый»; 9-17 баллов – «выраженно дряхлый». В период с ноября 2014 по июль 2017 нами было прооперировано 127 пациентов старческого возраста (от 65 лет до 84 года). Из них 87 мужчин (68,5%) и 40 женщин (31,5%). Все пациентам выполнялись плановые оперативные вмешательства по поводу: ИБС – 88 больных (69,3%), приобретенные пороки сердца – 14 больных (11%), сочетание приобретенных пороков сердца и ИБС – 25 пациентов (19,7%). С целью выявления предикторов реализации 30-дневной летальности, что являлось конечной точкой исследования, был проанализирован комплекс периоперационных факторов. Изучаемые факторы анализировались по отдельности с целью оценки их воздействия на 30-дневную летальность, а затем наиболее значимые из них включались во множественный логистический регрессионный анализ, позволяющий определить степень их воздействия на 30-дневную летальность в совокупности. Прогностическая значимость каждого из подтвержденных предикторов оценивалась посредством анализа характеристических операционных кривых (ROC-curve). Результаты: У пациентов пожилого и старческого возраста выявлены следующие значимые факторы влияющие на 30-дневную летальность: 1. Характер патологии, требующей хирургического лечения: а) операция по поводу клапанной патологии сердца; б) операция при сочетанной клапанной и коронарной патологии. 2. Использование искусственного кровообращения. 3. Время искусственного кровообращения. 4. Шкала Edmonton frailty index Наибольшую прогностическую значимость относительно реализации 30-дневной летальности имели: фактор использования ИК, его время и шкала EFI (p<0,003). Шкала EuroScore II существенно не влияла на прогнозирование 30-дневной летальности у данной группы больных (р=0,568) Вывод: Существенный вклад в реализацию 30-дневной летальности у больных пожилого и старческого возраста вносят такие параметры как искусственное кровообращение и его длительность. Отказ от использования ИК и минимизация его времени, а также использование Edmonton Frailty Index в рамках предоперационной стратификации риска, позволяет существенно улучшить непосредственные результаты хирургического лечения данной группы больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.