Минаев С. И., Медянцева Л. Г., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Астрахань);
Нарушения в системе гемостаза при хирургической коррекции аневризмы аорты актуальны, несмотря на все последние достижения кардиохирургии и трансфузиологии. Наряду с трансфузиями свежезамороженной плазмы для коррекции коагуляционных нарушений часто возникает необходимость в переливании тромбоцитарного концентрата (ТК). Цель работы: анализ потребности в интраоперационном переливании ТК и снижения уровня тромбоцитов при хирургической коррекции аневризмы аорты в зависимости от длительности искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. За 2014 – 2016 гг. в ФГБУ «ФЦ ССХ» (г. Астрахань) проведено 172 оперативных вмешательств по поводу аневризмы аорты в условиях ИК. Трансфузии ТК потребовались 53 (30,8%) пациентам. Предоперационный уровень тромбоцитов был в пределах нормы у 153 пациентов и 42 из них интраоперационно проводилась трансфузия ТК, что составило 27,5%. У 19 человек уровень тромбоцитов был ниже нормы до операции, 11 из них потребовалось переливание ТК, что составило 57,9% случаев. В исследование были включены пациенты с предоперационным уровнем тромбоцитов в пределах нормы. Показанием для применения ТК служили: снижение уровня тромбоцитов менее 50*109/л, продолжающееся кровотечение после нейтрализации гепарина и уровне тромбоцитов менее 100*109/л или при любом уровне тромбоцитов, но со сниженной их функцией по данным ROTEM или Multiplate. В зависимости от длительности ИК пациенты были разделены на группы: 1) менее 60 минут – 8 чел. (5,2%), 2) 61-120 минут – 65 чел. (42,5%), 3) 121-180 минут – 46 чел. (30,1%), 4) 181-240 минут – 23 чел. (15,0%) и 5) более 240 минут – 11 чел. (7,2%). Результаты. Потребность в интраоперационном применение ТК по группам составила: в 1 группе 0 чел. (0%); во второй группе 3 чел (4,6%), при этом трансфузии ТК проводились при длительности ИК более 90 минут; в третьей группе 13 чел (28,3%), в четвертой группе 15 чел (65,2%) и в пятой группе 11 чел (100%). Среднее снижение уровня тромбоцитов во время операции по группам наблюдалось следующим образов: во 2 группе на 52,9%, в 3 группе на 58,7%, в 4 группе на 62,3%, в 5 группе на 71,1%. Выводы. По данным нашего исследования коррекция гемостаза ТК требуется каждому третьему пациенту, оперированному по поводу аневризмы аорты, при этом каждому четвертому пациенту с нормальным дооперационным показателем уровня тромбоцитов, и двум из трех пациентов со сниженным уровнем тромбоцитов. При длительности ИК менее 90 минут и исходном уровне тромбоцитов в пределах нормы, трансфузии ТК не требуются. С удлинением времени ИК увеличивается процент интраоперационного снижения тромбоцитов, что увеличивает вероятную потребность в применении донорского ТК. При длительности ИК более 4 часов в 100% случаев необходимо переливание ТК во время операции.
Комментарии посетителей