Каримов А. А., Корноухов Ю. Ю., Беляева М. М., Ильин В. Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
Цель. Традиционная трансаннулярная пластика выводного тракта ПЖ (ТАПВТПЖ), как правило, приводит к выраженной регургитации на клапане ЛА, что может явиться важным элементом в патогенезе дисфункции ПЖ в отдаленном периоде. Мы изучили результаты применения метода частичного сохранения клапана ЛА при коррекции ТФ с ТАПВТПЖ. Методы. В период с 01.01.09 по 31.12.16 была выполнена коррекция ТФ 24 пациентам (гр.1) с применением указанного метода. Полученные данные обследования и наблюдения были сопоставлены с данными 53 пациентов (гр.2), которым клапанное кольцо ЛА было сохранено. Основу применявшегося хирургического метода составили: (1) ТАПВТПЖ через одну из комиссур клапана ЛА и (2) расширение клапанного кольца ЛА до нормального значения диаметра. Медиана возраста и массы тела на момент операции в первой группе составила 284 (109-1078) дня и 7,5 (5,9-11) кг; во второй - 236 (99-2375) дней и 7,5 (5-16) кг во (р=,22 и р=,68 соответственно). Медиана z-score клапана ЛА на момент операции в первой группе составила -3,4 (-6,5-(-)0,57); во второй -1,1(-2,5-2,9) (p=,02). У 15 (62%) пациентов первой группы клапан ЛА был двустворчатым. Всем пациентам в отдаленном периоде раз в год проводили клиническую оценку состояния, регистрировали ЭКГ и трансторакальную ЭХО-КГ. Медиана периода наблюдения в первой группе составила 4,4 (1-7,5) года, а во-второй: 2,3 (1,2-6,9). Результаты. Операционной и послеоперационной летальности в представленных группах пациентов не было. Состояние пациентов в отдаленном периоде было удовлетворительным, они не нуждались в медикаментозной терапии. В связи с резидуальной обструкцией ВТПЖ были предприняты повторные хирургические вмешательства у 2х пациентов: по одному в каждой группе. Медиана фракции выброса ПЖ в отдаленном периоде в первой группе составила 0,66 (0,48-0,75); 0,6 (41-73) во второй (р=,87). Медиана пикового Рsist на ВОПЖ в первой группе составила 16 (6-55) мм рт.ст., 25 (5-46) мм рт.ст. во второй (р=,051). Медиана Z-score диаметра клапана ЛА в первой группе составила +1(-0,2-+2,1), -0,46(-2,2-1,2) во второй (р=,057). Регургитация на клапане ЛА второй и более степени в 1ой группе регистрировалась у 8 (33%), а во 2ой - у 7 (13,2%) пациентов (р=,17). Заключение. Методика частичного сохранения клапана ЛА является эффективным методом устранения обструкции при коррекции ТФ с ТАПВТПЖ, позволяющим сохранить удовлетворительную запирательную функцию клапана ЛА и снизить вероятность возникновения дисфункции ПЖ в среднеотдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей