Исаев Р. М., Чарчян Э. Р., Скворцов А. А., Герасимов А. Н., Белов Ю. В.
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад Б.В. Петровского;
Введение: На сегодняшний день существуют различные подходы в лечении патологий дуги аорты. Определение риска предстоящей операции является ответственной частью предоперационной подготовки больного. Для прогноза летального исхода после операций на дуге аорты нами была создана шкала Euroscore model ARCH. Как потенциальные факторы риска были использованы параметры: 56 аналогичные по шкале Euroscore и 35 дополнительных специфических для оперативных вмешательств на дуге аорты. Для прогнозирования был рассчитан индекс тяжести (ИТ) и полученные величины до 0,25; с 0,25 по 0,5 и больше 0,5 что соответствует 0,00%, 25% и 100% летальности. Кривая прогноза летального исхода (ROC) данной шкалы составила 96,7%. Цель настоящего исследования представить результаты применения шкалы Euroscore model ARCH в хирургии дуги аорты. Материал и методы: В период с января 2014г по июль 2017г в отделении хирургии аорты и ее ветвей были прооперированы 88 больных с патологией дуги аорты. Из исследования были исключены 16 больных, у которых отсутствовал тот или иной параметр для расчета риска по Euroscore model ARCH. У 22 (29%) больных для реконструкции грудного отдела аорты применялась гибридная технология (протез Jotec E-vita open Plus). Протезирование дуги аорты по методике «полудуги» была выполнена у 21 (28%) больных. На госпитальном этапе умерло 3 больных (4%). Результаты исследования: С использованием шкалы Euroscore model ARCH было выявлено, что значение ИТ<0,25 (благоприятный прогноз) соответствуют 41 больному. ИТ от 0,25 до 0,5(средний риск) и ИТ>0,5 (высокий риск) 17 и 17 пациентам соответственно. Для иллюстрации силы и статистической достоверности связей вышеперечисленных переменных с исходом операций была рассчитана ранговая корреляция. По результатом данного расчета при ИТ<0,25 достоверные связи получены с параметрами «гладкое течение послеоперационного периода» r=0,285 p=0,013 и «длительность госпитализация» r = - 0,25 p=0,031. При расчете ИТ от 0,25 до 0,5 достоверных связей с исходом операций не получено. Статистически значимые корреляции получены ИТ>0,5 с параметрами: «гладкое течение послеоперационного периода» r = - 0,265 p=0,021; «жизнеугрожающие осложнения в послеоперационном периоде» r=0,35 p=0,002; «летальный исход» r=0,377 p=0,001. Все пациенты (58 человека) с ИТ менее 0,5 выжили. Среди всех умерших пациентов (3 человека) ИТ составил >0,5. Выводы: Euroscore model ARCH представляет из себя практичную и простую шкалу при использовании в реконструктивной хирургии дуги аорты. Числовая характеристика риска перед операцией на дуге аорты может быть использована при планировании операции, для информированного согласия больных и аудита результатов лечения между различными лечебными учреждениями и отдельными специалистами. Для практического использования шкала Euroscore model ARCH выложена в качестве общедоступного интернет ресурса по адресу: https://1mgmu.com/progi1/ProgRHDOs3.aspx
Комментарии посетителей