Кулябин Ю. Ю., Горбатых Ю. Н., Сойнов И. А., Ничай Н. Р., Зубрицкий А. В., Горбатых А. В.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
ЦЕЛЬ: оценить отдаленные результаты хирургической коррекции клапанного аортального стеноза у детей первого года жизни после открытой аортальной комиссуротомии и баллонной вальвулопластики. МЕТОДЫ: на базе нашего института с 2010 по 2015 год прооперированы 60 пациентов первого года жизни с клапанным аортальным стенозом. 40 пациентам выполнялась открытая аортальная комиссуротомия (1 группа, ОАК), 20 пациентам – баллонная вальвулопластика (2 группа, БВ). В отдаленном периоде выполнялась трансторакальная эхокардиография для оценки функции аортального клапана и оценки функции левого желудочка. Для оценки свободы от развития выраженной аортальной регургитации и отдаленной летальности использовался метод Каплан-Майера. Для оценки рисков развития выраженной аортальной регургитации использовался однофакторный и многофакторный анализ Кокса. РЕЗУЛЬТАТЫ: Период наблюдения в 1 группе составил 46 (24,2; 65,8) месяцев, во 2 группе – 34,7 (23,3; 59,1) месяцев. Отдаленная летальность в 1 группе составила 2,5%, во 2 группе – 10%. Повторные вмешательства на аортальном клапане проводились двум пациентам в 1 группе (5.1%) и двум пациентам во 2 группе (12,5%). Аортальная регургитация 2 степени и выше в отдаленном периоде развилась у 11 пациентов из группы ОАК (33,3%) и у 8 пациентов из группы БВ (53,3%). 5-летняя свобода от развития аортальной регургитации составила 83.9% (CI 95% [0.65-0.92]) в 1 группе и 19% (CI 95% [0.01-0.66)) во 2 группе (p=0.003). Также отмечается статистически значимая разница по величине остаточного градиента на клапане (р=0,008) и индексу конечного диастолического объема левого желудочка (р=0,02) между двумя группами. Возраст пациентов на время хирургической коррекции менее 1 месяца и высокий остаточный градиент являются факторами риска для развития аортальной регургитации в отдаленном периоде (p=0.031 OR 0.98 CI 95% [0.971-0.998]; p=0.04 OR 0.88 CI 95% [0.785-0.994]). ВЫВОДЫ: Открытая аортальная комиссуротомия является эффективным и безопасным методом коррекции клапанного аортального стеноза у детей первого года жизни и сопровождается низким риском развития аортальной недостаточности в отдаленном периоде. Тем не менее, несмотря на высокую частоту сохранения умеренного резидуального градиента и развития аортальной регургитации в отдаленном периоде, применение баллонной вальвулопластики показывает удовлетворительные результаты и остается предпочтительным методом хирургической коррекции клапанного аортального стеноза у детей в критическом состоянии.
Комментарии посетителей