Отдаленные результаты кардиоресинхронизирующей терапиии у больных с хронической сердечной недостаточностью разной этиологии

Назад к программе

Иваненков А. В., Ковалев С. А., Демьянов А. М., Виноградская В. В., Минакова Н. Э., Иваненкова Е. Ю.

БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1;

ЦЕЛЬ: изучить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в отдаленном периоде у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии на фоне проведения оптимальной медикаментозной терапии. МЕТОДЫ: в исследование включено 42 пациента: 29 мужчин (69%) и 13 женщин (31%), оперированных с 2011 по 2014 гг. Средний возраст больных составил 59+6,4 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, имелись признаки внутрисердечной дисинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA, резистентная к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил 3,7+1. У 3 пациентов была постоянная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, у 1 – пароксизмальная форма аритмии. Всем больным, включенным в исследование, были успешно имплантированы водители ритма с функцией СРТ: 39 больным левожелудочковый электрод был имплантирован эндокардиальным способом, троим - подшит эпикардиальный электрод в область заднебоковой стенки ЛЖ во время предшествующей операции (2-АКШ, 1- протезирование АК). 3 пациентам с постоянной тахиформой ФП после имплантации произведена радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения. Исследована динамика длительности QRS, фракции выброса (ФВ), конечного диастолического (КДО), конечно систолического (КСО) объемов по Симпсону и ФК ХСН по стандартному протоколу: до СРТ и через 3-6-12 месяцев после проведения оперативного лечения, с последующим наблюдением 1 раз в год. РЕЗУЛЬТАТЫ. ФВ левого желудочка в исследуемой группе больных до имплантации водителя ритма составила 27,2+1,3%, КДО -274+17,4 мл, КСО 228,1+14,5 мл, длительность QRS 150+5,9 мс. В течение 6 месяцев наблюдения на фоне ОМТ и эффективной бивентрикулярной кардиостимуляции произошло достоверное увеличение ФВ с 27,2+1,3% до 35, 2+1,74% (р<0,02), уменьшение КДО с 274+17,4 до 244+17,5 мл (р<0,01) и КСО с 228,1+14,5 до 162,8+15 мл (р<0,01). Длительность QRS сократилась с 150+5,9 до 130+3,5 мс (р<0,01), а ФК ХСН уменьшился с 3,5+1 до 2,9+1. По истечение периода от 3 до 6 лет после операции эти показатели в среднем достоверно не изменились, лишь у 3-х пациентов (7%) отмечен абсолютный эффект, характерный для суперреспондеров. 5 пациентов (12%) из доживших до 2017 г. не ответили на СРТ. В период от 3-х месяцев до 6-ти лет после операции умерло 6 пациентов (14%). ВЫВОДЫ. СРТ у больных с ХСН, имеющих ЭКГ признаки и эхокардиографические критерии сердечной дисинхронии, на фоне проведения ОМТ в отдаленном (до 6 лет) послеоперационном периоде приводит к улучшению сократительной функции ЛЖ, редукции его объема и уменьшению клинических проявлений ХСН независимо от ее этиологии. Эффективность проведенной процедуры можно с уверенностью оценивать уже в первые 6 месяцев после операции, в последующем у респондеров отмечается длительное сохранение эффекта. Нереспондерами в исследуемой группе оказались 9 человек, включая 4 умерших от прогресса ХСН, что составило 21% от общего числа.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.