Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.3, Хамзин Р. Р.2, Сунгатуллин М. А.2
1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия); 3Казанский государственный медицинский университет (Казань, Россия);
Цель работы. Проанализировать особенности тактики и результаты хирургического лечения при остром расслоении аорты(ОРА) типа А (Stanford). Материал и методы. В отделении кардиохирургии №2 ГАУЗ МКДЦ за период 2006 – 2017 гг. наблюдались 84 пациентов с диагнозом ОРА типа А. Возраст пациентов составил 54,6±11.3 лет: мужчин было 59 (70%), женщин-25. У 69 (82%) пациентов наблюдалась гипертоническая болезнь. Синдром Марфана отмечен в 6 (7 %) случаях. Все пациенты госпитализированы в неотложном порядке на сроках от 3-х часов до 4-суток с начала ОРА. Им проводились: ТТ эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография аорты и коронарных артерий с контрастным усилением (МСКТ), УЗИ брахеоцефальных, почечных сосудов и артерий конечностей, клинические и биохимические исследования крови. Оперативное лечение было выполнено 77 пациентам. Операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиола В 69 (82 %) случаях операция дополнялась циркуляторным арестом (ЦА) от 5 – 40 мин. в условиях гипотермии (22 - 24°С). В большинстве случаев(64%) подключение ИК осуществлялось через подмышечную артерию с антеградной перфузией головного мозга при проведении ЦА. Результаты. У 33 (39 %) пациентов диагностировано наличие гемоперикарда, В 34 случаях отмечался синдром мальперфузии. Из 7 не оперированных больных летальный исход наступил от разрыва и тампонады сердца на сроках от нескольких часов до 3-х дней с момента поступления. При выборе метода хирургического лечения ОРА типа А руководствовались тактикой протезирования восходящего отдела аорты с одновременной коррекцией клапанной и коронарной патологии. С целью уменьшения травматичности, количества анастомозов у больных с умеренно расширенной аортой и сохранным клапанным аппаратом предпочтение отдавали супракоронарному протезированию -43 операция. в т.ч. в сочетании с протезированием АК-11, с «полудугой - 7, с коронарным шунтированием-4 операции. Продолжительность пережатия аорты в данной группе составляла 140,4 ± 15.3 мин., ИК-169, 5±14.6 мин., ЦА от 5 до 40 мин. Послеоперационная летальность составила 13,9 % (6 случаев). Протезирование восходящей аорты и АК в модификации Качукаса использовано у 34 больного, в т.ч. сочетании с КШ - 6, в сочетании с «полудугой»- 5, с сохранением АК по Девиду- 2. Продолжительность ишемии миокарда составляла 168, ± 17.4 мин., ИК-196,7±19.4 мин., ЦА от 10 до 40 мин. Послеоперационная летальность в данной группе составила 17.6 %(6 случаев). Послеоперационная летальность в обеих группах была обусловлена полиорганной недостаточностью. Выводы: при ОРА диагностический этап должен осуществляться в максимально короткие сроки. Пациенты с ОРА типа А подлежат операции в экстренном порядке. Выбор вида хирургического вмешательства должен быть строго индивидуализирован, избегая при этом необоснованного расширения объема операции.
Комментарии посетителей