Хелимский Д. А.
ФГБУ «СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина»;
Цель: Хронические окклюзии коронарных артерий являются одной из значимых проблем в эндоваскулярном лечении пациентов с ИБС. То, что ХОКА рассматривается в качестве другого класса поражений в современных рекомендациях основывается скорее на исторически низких показателях успеха ЧКВ при данных поражениях, чем на клинических доказательствах. Такой низкий процент успеха, однако, может быть преодолен с помощью современных стратегий реканализации, и, следовательно, ХОКА следует рассматривать в качестве цели для ЧКВ, как и любое другое поражение. Цель нашего исследования проанализировать результаты ЧКВ при ХОКА с использованием современных стратегий реканализации у пациентов с ИБС. Методы: В ФГБУ «СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2013 по 2016 год было выполнено 477 ЧКВ при ХОКА у 464 пациентов. Средний возраст составил 59,9±7,1 лет, женщин 18,2 %. Наиболее часто встречались окклюзии ПКА 61,2% (292 пациента), у 1 пациента поражение локализовалось в стволе ЛКА (0,2%), ПНА и ОА были окклюзированны в 23,2% (111 пациентов) и 15,3% (73 пациента) случаев соответственно. У 30 пациентов окклюзия локализовалась в ранее стентированном сегменте. Сложность окклюзии оценивалась по шкале J-CTO, согласно которой 30% поражений классифицировались как простые, 36,4% промежуточные, 23,7% сложные и 18,9% очень сложные. Результаты: Технический успех процедуры был достигнут в 78,4% случаев. Ретроградный подход применялся у 99 пациентов (20,7%), у 27 пациентов в качестве первичной стратегии. В подавляющем большинстве случаев для ретроградного проведения проводника использовались септальные сосуды - 92 пациента (92,9%). На госпитальном этапе не было зафиксировано летальных исходов, перипроцедурный инфаркт миокарда был отмечен в 8 случаях (1,6%), повторная реваскуляризация выполнялась у 10 пациентов (2%). Перфорация коронарных артерий отмечалась в 3,1% случаев (15 пациентов). Однако в большинстве случаев (12 пациентов) они протекали асиимптомно и не потребовали дополнительных вмешательств. У двух пациентов перфорация была купирована интраоперационно: в первом случае использовалась длительная экспозиция баллонного катетера в области перфорации, у второго пациента проводилась эмболизация перфорации с использованием клея Histoacryl. В одном случае потребовалась пункция перикарда. Общая частота внутригоспитальных осложнений составила 5,4%. В среднем было имплантировано 1,6±0,98 стента на пациента. Выводы: В то время как частота успеха по данным нашего исследования составляет 78,4%, аналогичный показатель в ведущих мировых центрах превышает 90%. Таким образом требуется дальнейшая работа для преодоления этой разницы. Возможным решением данной проблемы может быть создание и внедрение в клиническую практику четкого алгоритма по реканализации ХОКА, основанного на данных рвндомизированных исследваний.
Комментарии посетителей