Опухолевая обструкция верхней полой вены, обусловленная хондросаркомой ребер с внутри просветным распространением по правой внутренней грудной вене.

Назад к программе

Муратов Р. М., Александрова С. А., Казумян Б. В., Бабенко С. И., Титов Д. А.

ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Описание случая. Пациентка М., 57 лет поступила в наше отделение в июне 2016 года с жалобами на одышку. При поступлении отмечались выраженный отек и цианоз верхней половины туловища и лица. В феврале 2016 года пациентка перенесла операцию резекции нижней трети грудины и передних отрезков 6-7 рёбер с обеих сторон по поводу недифференцированной хондросаркомы мечевидного отростка. По КТ грудной клетки выявлен полный тромбоз ВПВ с распространением образования в правое предсердие, которое выполняет практически всю его полость с продолжением в правый желудочек, а также выявлен тромбоз правой внутренней грудной вены. Позитронно-эмиссионная томография подтвердила опухолевую природу тромба и отсутствие метастазов в легких. При анализе КТ грудной клетки, выполненного перед операцией по поводу хондросаркомы мечевидного отростка просвет ВПВ был свободным, однако обнаружено расширение правой внутренней грудной вены и тромбоз с выходом в подключичную вену. После срединной стернотомии было подключено нормотермическое искусственное кровообращение при помощи канюляции восходящей аорты, нижней полой вены и левой плечеголовной вены. Опухолевый тромб тупым путем удален. Его размер составил 15 см в длину. Удален также тромб из правой подключичной вены до устья внутренней грудной вены. Мобилизована и удалена на протяжении единым блоком правая внутренняя грудная артерия в сопровождении двух внутренних грудных вен от диафрагмы до места впадения в подключичную вену - место распространения тромба по венозной системе. Пациентка прошла гладкий послеоперационный период и на 8-е стуки была выписана из отделения для проведения химиотерапии в онкологическом стационаре. По данным гистологического исследования операционного материала верифицирована недифференцированная хондросаркома. Сравнительный анализ методом иммуногистохимии с материалом, удаленным во время предыдущей операции подтвердил идентичность. При контрольном ПЭТ исследовании через 6 месяцев после операции данных за рецидив опухоли нет. Заключение. Опухолевые тромбозы ВПВ с внутрипросветным ростом опухоли очень редки. При анализе литературы нами было обнаружено описания всего 7 подобных случаев. Во всех наблюдениях представлены тимомы с внутрипросветным ростом через вены вилочковой железы в ВПВ. Случаев хондросаркомы мечевидного отростка с внутрипростветным ростом через правую внутреннюю грудную вену в верхнюю полую вену с формированием ее тромбоза и с распространением во внутрисердечные структуры в мировой литературе мы не обнаружили. Это обстоятельство вынуждает нас верить, что данное наблюдение является первым в мировой практике. Мы считаем, что подобные случаи являются операбельными, воспроизводимыми в условиях искусственного кровообращения и требуют комплексного подхода в виде радикальной операции и химиотерапии, которым можно достичь хорошие непосредственные результаты и благоприятный прогноз.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.