Оптимальная техника выполнения редрессации сонной артерии при ее патоизвитости

Назад к программе

Ахметов В. В.1, Дуданов И. П.2

1ГКБ № 13; 2Мариинская больница, Санкт-Петербург;

При извитости внутренней сонной артерии (ВСА), в своей практике, мы выполняем ее выпрямление за счет формирования нового устья, проксимальнее старого – редрессация ВСА. Резекция измененного, извитого участка, часто технически не выполнима из-за очень высокой ее локализации или выраженного изменения структуры стенки, ее истончения. Наложение анастомоза конец-в-конец в таких случаях сопряжено с прорезыванием швов и возникновением различных технических сложностей. Наиболее важным моментом в технике редрессация является формирование нового устья ВСА. Простое рассечение общей сонной артерии (ОСА) с последующим вшиванием в это отверстие ВСА сопряжено с нарушением геометрии бифуркации и созданием различных турбулентных потоков в этом месте. 1 группа из 14 больных. Мы используем следующую методику. После определения места формирования нового устья в ОСА производится продольное рассечение артерии на длину диаметра ВСА. Далее, обязательно, выкусывателем, формируем овальной формы отверстие в ОСА. Накладывается первый фиксирующий шов нитью 6/0 на «мысок» анастомоза. Такой прием позволяет определить степень натяжения и выпрямления ВСА. Далее выполняется обвивной шов анастомоза, начиная, обязательно, с задней губы. Выполняется тщательное обшивание «пятки» анастомоза под контролем глаза. Это позволяет не допустить суживание анастомоза в этом месте. Заканчивается анастомоз на передней поверхности артериотомии. Выполнено 24 таких операций – 2 группа. При сравнении двух групп выявлено следующее. У всех больных 1 группы при контрольном дуплексном исследовании выявлено образованием «карманов» по краям анастомоза, где регистрировался, либо грубый турбулентный поток или тромботические массы. Во входном отделе ВСА регистрировался турбулентный поток. Во 2 группе при контрольном дуплексном исследовании область анастомоза имела форму овала без образования турбулентных потоков в самом анастомозе и во входном отделе ВСА. Форма новой бифуркации практически не отличалась от нативной. Выводы: наиболее оптимальной является методика 2 группы. Несмотря на то, что она более трудоемка отдаленные результаты ее значительно лучше 1 методики, гемодинамика в бифуркации ВСА при такой методике не отличается от нативной

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.