Ничай Н. Р., Горбатых Ю. Н., Кулябин Ю. Ю., Зубрицкий А. В., Иванцов С. М., Войтов А. В., Сойнов И. А., Горбатых А. В.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
ЦЕЛЬ: Целью данного исследования явились оценка непосредственных результатов операции Фонтена и выявление основных предикторов осложненного госпитального периода. МЕТОДЫ: За период с 2003 по 2014гг 47 пациентам выполнено формирование полного экстракардиального фенестрированного кавопульмонального анастомоза (ПКПА). Возраст на момент формирования ПКПА составил от 1г 11 мес. до 17 лет (Ме 52 мес., межквартильный интервал 46-82 мес.). Период между предшествующим паллиативным этапом и ПКПА составил от 7 мес. до 11 лет (Ме 36 мес., межквартильный интервал 24-52 мес.). РЕЗУЛЬТАТЫ: Послеоперационная летальность составила 2,1% (n=1). Одному пациенту в раннем послеоперационном периоде выполнен демонтаж ПКПА в связи с несостоятельностью кавопульмональной гемодинамики. Осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 25 пациентов (53,2%). Наиболее часто встречающимся осложнением явились длительные плевральные эффузии (n=23, 48,9%). Четырем пациентам потребовалась ангиопластика ветвей легочных артерий в раннем послеоперационном периоде, 12 – эмболизация больших аорто-легочных коллатералей, 3 – пластика диафрагмы, 1 – стентирование фенестрации ПКПА, 1 – коррекция недостаточности системного атриовентрикулярного клапана, 1 – эмболизация венозных коллатералей. Проведенный логистический анализ показал, что пролонгированный межэтапный период увеличивает шанс осложненного послеоперационного течения после операции Фонтена (ОШ 1,03; 95% ДИ 1,00-1,07; р=0,04). Другим прогностическим признаком длительного госпитального периода явились персистирующие БАЛК на момент выполнения ПКПА (ОШ 5,52; 95% ДИ 1,06-28,8; р=0,04). Анатомия доминантного правого желудочка, как фактор, влияющий на тяжесть течения послеоперационного периода, показала свою статистическую значимость только при однофакторной логит-регрессии (ОШ 5,63; 95% ДИ 1,01-31,2; р=0,04). ВЫВОДЫ: Полученные нами результаты продемонстрировали, что пролонгирование межэтапного периода ассоциировано с осложненным течение послеоперационного периода ПКПА. Своевременное устранение гемодинамического субстрата несостоятельности кавопульмональной гемодинамики позволит профилактировать ранние осложнения послеоперацонного периода.
Комментарии посетителей