Гильфанов Н. М.1, Садыков А. Р.1, Варламов А. Г.2, Джорджикия Р. К.3, Садеков Р. Ф.1, Абшилава И. И.1, Таняшин Е. М.1
1ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр; 2ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казанский государственный медицинский университет; 3Казанский государственный медицинский университет, ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр;
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с постинфарктными разрывами межжелудочковой перегородки (ПИР МЖП) и выявить наиболее эффективные подходы в тактике их ведения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: С 2008 по 2017 гг. в Межрегиональном клинико-диагностическом центре (г. Казань) было прооперировано 24 пациента с ПИР МЖП. Средний возраст пациентов составил 60,6 года (min – 29, max - 76). Разрыв МЖП происходил в среднем через 2,7 дня после развития инфаркта миокарда (min – 0, max – 9 дней). Операция выполнялась в среднем на 40,1 день после разрыва МЖП. В сроки до двух недель оперировано 6 пациентов (26%). Одновременно с пластикой ДМЖП производились: ампутация верхушки ЛЖ (1); различные виды пластик передне-верхушечной аневризмы ЛЖ (6); пластика трикуспидального клапана на опорном кольце (5) и аннулопластика митрального клапана (3). КШ выполнено в 20 случаях. Два пациента оперированы через правое предсердие и трикуспидальный клапан. У 3 больных с задними разрывами доступ осуществлялся через ложную аневризму нижней стенки левого желудочка РЕЗУЛЬТАТЫ: Летальными оказались 3 случая (14,3%). Из умерших пациентов двое были оперированы в течение 7 дней с момента разрыва МЖП, один пациент – через 4 недели. Причиной летальных исходов стала исходная тяжелая полиорганная недостаточность, усилившаяся в раннем послеоперационном периоде. Реканализация дефекта МЖП произошла у 3 пациентов, оперированных в сроки до 3 недель после разрыва МЖП. У одного из них значимая реканализация дефекта потребовала реоперации через 2 недели после относительной стабилизации состояния. У второго пациента частичная реканализация была выявлена через 2 недели после операции и успешно устранена во время повторного вмешательства через 5 месяцев. В третьем случае остаточный, косонаправленный сброс после пластики сложного разрыва МЖП (диаметром 2 мм) прекратился через 1 месяц после отмены клопидогреля. Динамическое наблюдение за остальными пациентами продемонстрировало хорошие отдаленные результаты, отсутствие признаков выраженной сердечной недостаточности и клиники стенокардии. С 2013 г. случаев реканализации ДМЖП или гибели пациентов не наблюдалось, прооперировано 9 больных. ВЫВОДЫ. Лучшие результаты хирургического лечения получены у пациентов, оперированных на сроках более 2 недель с момента разрыва МЖП. Выполнение операции в более ранний период может быть оправдано лишь тяжелым клиническим состоянием пациента, обусловленным прогрессирующими нарушениями внутрисердечной и системной гемодинамики. В то же время оттягивание вмешательства на срок более 6 недель при значимом объёме сброса может привести к полиорганной декомпенсации и смерти пациента. Важным фактором успешного хирургического лечения является также разрешение максимального числа проблем внутрисердечной гемодинамики и реваскуляризация коронарного русла. Приверженность к этим подходам позволяет добиться хороших показателей выживаемости и достичь благоприятных клинических результатов.
Комментарии посетителей