Замский К. С.1, Гайдуков А. В.1, Варочкин К. А.2
1ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко; 2ЭНЦ МЗ РФ;
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с многоуровневым поражений артерий инфраингвинальной зоны на фоне сахарного диабета. Материалы и методы: проанализированы результаты 18 одномоментных гибридных реваскуляризирующих операций у 17 больных с хронической ишемией нижних конечностей 4 степени. У 2-х больных отмечался сахарный диабет I типа, в остальных случаях II типа. Да данным инструментальных методов диагностики у всех пациентов было диагностировано, многоуровневое поражение артерий нижних конечностей с гемодинамическим стенозом общей бедренной артерии (тип C и D - TASC II). Учитывая принцип “straight line” выполнение только лишь открытого сосудистого вмешательства, было бы недостаточным, а проведение только эндоваскулярного вмешательства на артериях бедренно-подколенно -тибиального сегмента связано с высоким риском развития острого тромбоза в проекции общей бедренной артерии или технически невыполнимо. Производились различные виды реконструкции общей бедренной артерии: резекция общей бедренной артерии с эндартерэктомией из устья глубокой бедренной артерии, резекция ОБА с формированием новой бифуркации бедренных артерий. Протезирование артерий выполняли синтетическим протезом ПТФЭ. Диаметр протеза выбирали в зависимости от диаметра протезируемого сосуда. Вторым этапом, через установленный в протез интродъюсер производилась баллонная ангиопластика с стентированием артерий нижних конечностей. Ведение пациентов в послеоперационном периоде проводилось с привлечением специалистов по лечению ран и раневой инфекции, эндокринологов, кардиологов. Обсуждение: Многоэтажные сосудистые поражения являются наиболее сложной в техническом разрешении проблемой реконструктивной сосудистой хирургии. Особую актуальность она приобретает у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, декомпенсацией диабета и ишемией конечности. Одномоментное сочетание методик позволяет минимизировать хирургическую травму при максимальной реваскуляризации конечности. Результаты: Явления критической ишемии были купированы в ближайшем послеоперационном периоде, раневых осложнений не отмечено, у 9 больных выполнена хирургическая обработка зоны трофических изменений. Производился инструментальный контроль зоны реконструкции каждые 2-3 месяца. Тромбозов зон реконструкции и летальных исходов отмечено не было. В сроки до 12 месяцев все реваскуляризированные конечности были сохранены. В отдаленном периоде при возникновении гемодинамических изменений проводилась эндоваскулярная коррекция. Выводы: Представленные результаты лечения таких пациентов показывают высокую эффективность метода, способствуют быстрому купированию явлений критической ишемии, заживлению язвенных дефектов. Учитывая возраст больных, мультифокальный характер атеросклеротического поражения, наличие сахарного диабета и его возможные осложнения, тактика гибридной реваскуляризации оптимальна и может рассматриваться как операция выбора у данной категории больных.
Комментарии посетителей