Латышев М. С., Скопин И. И., Вавилов А. В., Алексанян Г. Г., Суеркулов Б. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Демонстрация успешной одномоментной коррекции парапротезной фистулы с протезированием аортального клапана и восходящего отдела аорты в условиях ИК, после транскатетерной имплантации аортального клапана. Методы. Больная К. в возрасте 55 лет поступила в отделение реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий с диагнозом: с дисфункцией биологического протеза Edwards Sapien 3, парапротезной регургитацией 3 степени после ранее выполненной операции TAVI от 03.2016. ЭХО КГ: на биологическом протезе средний градиент давления 13 мм рт.ст., парапротезная регургитация 2.5 степени. В проекции ПКС визуализируется парапротезный турбулентный поток (фистула 5мм), бьющий в ПМС. Корень аорты не изменен, диаметр на уровне синотубулярного соединения – 37 мм, восходящая аорта уплотнена, аневризматически расширена (50 мм в поперечнике). КДО-88 мл, КСО-31 мл, УО- 57 мл, ФВ -65 %, МЖП 16 мм, ТЗСЛЖ 12 мм, недостаточность МК 3 степени, ТК 2 степени. Интраоперационно: При ревизии корня аорты в аортальной позиции находится биологический протез Edwards Sapien №3, створки протеза интактны. В области правого коронарного синуса обнаружена парапротезная фистула 5х6 мм. С учетом возраста больной, ожидаемой продолжительности жизни, отсутствия противопоказаний для имплантации механического протеза, было принято решение не расширять каркас протеза, баллоном, а имплантировать механический протез. Тупым и острым путем биологический протез иссечен. После иссечения клапана, визуализируется нативный клапан – двухстворчатый (Общая коронарная и некоронарная створка) с вкраплениями кальция. Корень аорты не изменен. Остатки створок нативного клапана иссечены с тщательной декальцинацией. В аортальную позицию супрааннулярно на 13-ти п-образных швах на прокладках имплантирован механический протез On-X №21. Аневризматически расширенный (50 мм в поперечнике) и истонченный отдел восходящей аорты иссечен, с синотубулярным соединением и синтетическим кондуитом Gelseal №28 сформирован проксимальный анастомоз, затем с дугой аорты и конудитом дистальный анастамоз. Результаты. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, продолжительность ИВЛ 7 часов. На 2-ые сутки больная переведена в профильное отделение, получала стандартную терапию. На 7-ые сутки больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. На момент выписки ЭХО-КГ – Протеза аортального клапана - градиент давления максимальный = 22.4 мм.рт.ст., средний = 11.1 мм рт.ст., регургитация = 1(+). Выводы. Подход к коррекции парапротезной регургитации остается не ясным. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, невозможности эндоваскулярной коррекции, выполнение операции в условиях ИК остается единственным вариантом у таких пациентов. Однако, риск такого вмешательства крайне высок, с учетом исходной тяжести таких пациентов, поэтому у таких пациентов выполняется одномоментная коррекция как основной патологии, так и сопутствующей.
Комментарии посетителей