Ридель В. Ю., Михайлов М. С., Вавилов А. В., Грицаенко А. И.
СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова;
Введение. По статистическим данным, патологическая деформация сонных артерий занимает второе место среди причин развития сосудистой мозговой недостаточности, являясь этиологическим фактором до 10 % ишемических ОНМК, обусловленных патологией экстракраниальных сосудов. У пациентов старше 60 лет часто отмечено сочетание патологической извитости ВСА и ОСА. Необходимость выполнения двух последовательных резекций артерий может приводить к увеличению суммарного времени ишемии головного мозга и частоты послеоперационных осложнений. Цель исследования. Оценить результаты применения нового способа одномоментной реконструкции общей и внутренней сонной артерий у больных с тандемными извитостями и разными степенями сосудистой мозговой недостаточности. Материалы и методы. За период с января 2014 года по июнь 2015 года с применением нового способа выполнено хирургическое лечение 6 больным с тандемными извитостями сосудов БЦС. У 3 пациентов в анамнезе был инсульт. Средний возраст пациентов составил 65,5 лет. Описание способа: выделение сонных артерий осуществляют стандартным доступом по внутреннему краю кивательной мышцы. Извитая ВСА отсекается от развилки под острым углом к оси ОСА. ВСА низводится до выпрямления хода сосуда, после чего рассекается вверх (в дистальном направлении) до совпадения с верхним углом рассеченной развилки. ОСА рассекается вниз (в проксимальном направлении) до совпадения с нижним уровнем низведенной ВСА. Артерии сшиваются по задней стенке (на длину 3-х диаметров ВСА) и верхней трети передней стенки. Извитая ОСА пересекается в поперечном направлении на уровне нижнего края шва задней стенки, подтягивается вверх (в дистальном направлении) до выпрямления артерии и срезается в диагональном направлении таким образом, что уровень и длина сечения ОСА соответствовала оставшейся несшитой части анастомоза ВСА-НСА. Новой нитью ОСА пришивается к анастомозу ВСА-НСА, начиная с нижнего края сечения. Результаты. В периоперационном периоде неврологических осложнений не возникло ни у одного пациента. При контрольном обследовании через 3 месяца осложнений и летальных исходов также не было отмечено. Через 2 года наблюдения ни у одного пациента не отмечено повторных НМК. Выводы. Предложенный новый способ одномоментной реконструкции общей и внутренней сонной артерий у больных с тандемными извитостями позволяет при однократном пережатии выполнить максимальный объем реконструкции и является безопасным в плане частоты осложнений у больных с разными степенями сосудистой мозговой недостаточности.
Комментарии посетителей