Петросян А. Д., Бокерия Л. А., Шварц В. А., Испирян А. Ю., Глушко Л. А., Данилов Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Известно, что ИБС является основной причиной смертности и инвалидизации населения как в России, так и в мире. По мере развития медицины и диагностики в регионах, доля пациентов с ИБС, нуждающихся в реваскуляризации миокарда, в старческой возрастной группе возрастает. Таким образом весьма актуальным является определение тактики хирургического лечения этой категории пациентов, а также их результаты. В настоящей работе представлены непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у пациентов старческой возрастной группы. Цель. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у пациентов старческой возрастной группы. Материалы. В исследование вошло 99 пациентов (64%-мужчины, 46-женщины) среднего возраста 77,7(76;78) лет, максимальный возраст – составил 83 года. Из коморбидной патологии наиболее распространенная являлась АГ в 99% случаев, далее перенесенный ИМ – 62%, экстракардиальный атеросклероз – 54%, ФП – 14%, ХОБЛ – 7%, инсульт – 4%. Исходная медикаментозная терапия: статины - 72%; дезагреганты - 68%, из них на двухкомпонентной дезагрегантной терапии – 52% клопидогрель в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и 48% - на АСК; бета-блокаторы - 64%, ингибиторы АПФ - 58%, диуретики – 35%, нитраты- 33%, блокаторы кальциевых каналов- 20%. Исходные ЭХО параметры: ФВЛЖ - 60(55;65), КДО – 119(100;149) мл3, КСО – 47(36;60), без значимой клапанной патологии. Результаты. Всем пациентам операция проводилась в условиях искусственного кровообращения, в условиях общей анестезии. МКШ выполняли – 77%; АКШ – 90%, с средним количеством шунтов – 2 (1;2). Длительность ИК составила – 85,5(64;111) минут. Койко-день в ОРИТ – 1(1;1) сут, в отделении после операции – 6(5;8) сут. Госпитальная летальность составила – 5%. При регрессионном анализе среди всех факторов статистически значимо влияли на летальность: наличие ХОБЛ (Beta = 0,21, p = 0,02), количество шунтов АКШ (Beta = - 0,44, p < 0,001), время ИК (Beta = 0,56, p < 0,001). Причем «Beta» отрицательная в параметре «количество шунтов», то есть связь обратная, что значит – меньшее количество шунтов ассоциируется с летальностью. Выводы. На основании проведенного анализа можно утверждать, что хирургическая операция АКШ пациентам старческой возрастной группы оправдана и сопровождается хорошими непосредственными результатами. Несмотря на широкий спектр сопутствующей патологии, статистически значимым предиктором летальности явилась ХОБЛ. Из хирургических факторов, статистически значимо влияет на летальность количество шунтов (меньшее количество шунтов ассоциируется с летальностью) и длительность ИК.
Комментарии посетителей