Муратов Р. М., Казумян Б. В., Соболева Н. Н.
ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Функциональная трикуспидальная регургитация всегда связана с расширением фиброзного кольца и в большинстве случаев для коррекции порока аннулопластика является достаточной. Существует два принципиально разных метода аннулопластики – шовная или безиплантационная и имплантационная. В отделение неотложной хирургии приобретенных пороков сердца методом выбора шовной аннулопластики является сегментарная пластика по Де Вега, которая в иностранной литературе именуется как бикуспидализация трикуспидального клапана. Начиная с 2010 года, в качестве имплантационного метода аннулопластики применяется метод, заключающийся в использовании полоски из ПТФЭ. Цель исследования. Оценить и сравнить непосредственные результаты аннулопластики трикуспидального клапана по Де Вега и на мягкой полоске из ПТФЭ при функциональной трикуспидальной недостаточности. Материал и методы. В НЦССХ им. А.Н.Бакулева на базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца за период с января 2010 года по декабрь 2015 года выполнено 512 операций аннулопластики трикуспидального клапана при функциональной трикуспидальной недостаточности. У 349 пациентов (68,1%) выполнена шовная аннулопластика, из них 68 пациентов (19.5%) были повторными. У 163 пациентов (31,9%) были использованы мягкие полоски из ПТФЭ для коррекции трикуспидальной недостаточности, из них 47 пациентов (28,8%) были после предшествующего кардиохирургического вмешательства. Среднее время имплантации полоски составляет 10-12 минут. Результаты. Госпитальная летальность в группе Де Вега составила 8.3% (29 пациентов), в группе полосок – 11.7% (19 пациентов). Среднее время ИК составило 167 минут в группе Де Вега и 177 минут в группе полосок, среднее время пережатия аорты 94 и 95 минут соответственно. Всем пациентам выполнялось контрольное ЭХОКГ исследование перед выпиской. В группе шовной аннулопластики в 98.4% случаев трикуспидальная регургитация на момент выписки составляла до 1 степени, в 1.6% (5 пациентов) имелась остаточная регургитация 2 степени. В 98% случаев при использовании мягкой опорной полоски на момент выписки остаточная трикуспидальная регургитация отсутствовала либо составляла до 1 степени, в 2% случаев (3 пациента) отмечалась умеренная регургитация 2 степени. Пациентов с большей степенью регургитации не наблюдалось в обеих группах. Выводы. Безиплантационная и имплантационная методики аннулопластики трикуспидального клапана являются эффективными, технически несложными методами коррекции трикуспидальной недостаточности, обеспечивают удовлетворительные непосредственные результаты и могут быть рекомендованы для коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана. Необходима сравнительная оценка отдаленных результатов.
Комментарии посетителей