Пономарев Д. Н., Каменская О. В., Клинкова А. С., Логинова И. Ю., Ведерников П. Е., Шмырев В. А., Чернявский А. М., Ломиворотов В. В.
федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина»;
ЦЕЛЬ. Выявление встречаемости нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) у кардиохирургических пациентов и изучение их связи с 1-годичной летальностью. Краткосрочные результаты опубликованы ранее [1]. В настоящей работе представлены среднесрочные результаты. МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование было включено 454 пациента, которым выполнялась операция аортокоронарного шунтирования в период между 1.03.2015 и 10.08.2016. Перед операцией всем пациентам была выполнена спирография. Нарушения ФВД определялись на основании объема форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Критерием обструктивного типа нарушения являлось соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70, рестриктивного - комбинация ОФВ1/ФЖЕЛ≥0,70 и ФЖЕЛ<80% от «должного», смешанного - комбинация ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70, ОФВ1 и ФЖЕЛ<80% от «должного». Кроме того, для всех пациентов был рассчитан модифицированный индекс Тиффно (мТиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ). Клинический статус пациентов устанавливался с помощью телефонного звонка в период между 1.06.2017 и 15.08.2017. Для анализа выживаемости применялась многофакторная регрессионная модель Кокса, результаты представлены как отношение рисков (ОР) и (в скобках) 95%-й доверительный интервал (ДИ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Обследовано 454 пациента, средний возраст которых составил 63 года (медиана Euroscore II 1,26). Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) имел 31 (6,8%) пациент, у 5 из них нарушений ФВД не подтверждено. Обструктивный, рестриктивный и смешанный характер нарушений ФВД были выявлены у 72 (15,8%), 50 (11,0%) и 11 (2,4%) пациентов, соответственно. Обструктивное нарушение ФВД было достоверно связано с увеличением длительности искусственной вентиляции легких в среднем на 16 часов (95% ДИ: 2-31 часов, p=0,02). Медиана длительности наблюдения составила 366 дней, два пациента были потеряны для наблюдения. Кратко- и среднесрочная летальность составила 8 (1,8%) и 15 (3,3%) случаев. Летальность среди пациентов с нормальным (n=321) и сниженным (т.е. <75%, n=133) мТиффно составила 6 (1,8%) и 9 (6,7%) случаев, соответственно, ОР: 4,08 (95% ДИ: 1,34-12,41), р=0,01, с поправкой на пол и возраст. ВЫВОДЫ. Встречаемость нарушений ФВД составляет 27%, несмотря на то, что только 6,8% пациентов имели диагноз ХОБЛ. В то же время, сниженный мТиффно связан с увеличением риска 1-годичной летальности в среднем в 4 раза. Таким образом, около 30% пациентов находится в группе повышенного риска летального исхода, что указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния нарушений ФВД на прогноз в кардиохирургии. Литература: 1. Ponomarev D, Kamenskaya O, Klinkova A, et al. Prevalence and Implications of Abnormal Respiratory Patterns in Cardiac Surgery: A Prospective Cohort Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016:1-7. doi:10.1053/j.jvca.2016.12.005.
Комментарии посетителей