Щербатюк К. В.1, Пиданов О. Ю.1, Цепенщиков В. А.1, Васягин Е. В.1, Дворянчикова В. А.1, Сухотин В. Н.1, Аврусина Е. К.1, Комаров Р. Н.2
1ФГБУ Клиническая больница УДП РФ; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Цель работы. Сравнить непосредственные результаты оперативного лечения патологии митрального клапана при использовании двух различных подходов: стандартной стернотомии и миниторакотомии. Методы. В исследование вошло 72 больных с патологией митрального клапана. Мужчин было 45 (63%). Все больные были разделены на две группы. В 1-й группе ( 34 больных) операции выполнялись через правостороннюю миниторакотомию в 4-м межреберье с кожным разрезом 6-8 см с использованием видеоподдрежки. Во 2-й группе (36 больных) операции были выполнены через стандартную срединную стернотомию. В исследование не включались больные с различными формами ИБС и патологией аортального клапана. Средний возраст составил 48 и 62 года. Средний функциональный класс по NYHA не отличался в группах и составил 1,8. Среди сопутствующей патологии у больных 2-й группы чаще встречалась фибрилляция предсердий (75%). Оценка операционного риска производилась по Шкале STS Score, и составила 0,5% для 1-й и 0,65% для 2-й групп. Все операции были выполнены в условиях умеренной гипотермии и фармакохолодовой кардиолплегии. Всем больным выполнялась интраоперационная ЧП ЭХО-КГ. Оценка результатов лечения проводилась по транстаракальному ЭХО-КГ перед выпиской. Неудовлетворительными считались результаты при наличии значимой остаточной регургитации, наличии парапротезной фистулы. Результаты. Пластика клапана выполнена у 76% пациентов 1-й группы и у 39% во второй. Одномоментно выполнялась процедура «Лабиринт» у 17% 6ольных в 1-й группе и у 75% во второй, пластика трикуспидального клапана у 11,7% и 7% соответственно. Госпитальная летальность в первой группе составила 3% во второй 2,6%. Средняя продолжительность операции в первой группе 276 мин, среднее время ИК – 163, пережатие аорты – 95 мин. Во второй время операции 235 мин, ИК – 142, пережатие аорты – 84 мин. В 6 % случаях у больных была выполнена конверсия из миниторакотомии в срединную стернотомию по поводу развившегося кровотечения. Частота реопераций по поводу кровотечения во второй группе составила 2,6% в первой 2,9%. Среднее время пребывания в отделении реанимации составило 28 часов для больных 1-й группы, 38 часов для 2-й, и среднее время ИВЛ 10 и 18 часов соответсвенно. Средний послеоперационный к/д составил 11 дней в первой и 14 во второй группах. В группе миниторакотомии случаев нагноения п/о раны, нарушений ритма, потребовавшие постоянной экс отмечено не было. Заключение: Миниторакотомия позволяет достигать хороших результатов в лечении пациентов с патологией митрального клапана. Миниторакотомия не является ограничением для выполнения сложных реконструктивных вмешательств на митральном клапане, а так же не препятствует выполнению процедуры «Лабиринт». Не смотря на увеличение продолжительности операции, времени ИК и пережатия аорты, миниторокотомия не приводит к увеличению осложнений.
Комментарии посетителей