Мидинов А. Ш., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Титов Д. А., Сачков А. С., Салохитдинов М. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
По литературным данным мини-доступ при протезировании аортального клапана является безопасной и эффективной процедурой с низкой смертностью, более коротким периодом искусственной вентиляции, с низкий частотой послеоперационной дыхательной и почечной недостаточности. Однако вопрос о возможности и безопасности мини-доступа при повторных вмешательствах освещен очень скудно. Цель: изучить особенности операций с использованием министернотомии и оценить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аорты и аортального клапана у пациентов после ранее выполненных операций на сердце. Материал и методы: В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ННПЦССХ имени А.Н. Бакулева, с 2002 по 2017 гг. выполнено 296 операций протезирования аортального клапана из верхней мини-стернотомии. Из них у 44 (14,9%) больных операции носили повторный характер. Основным показанием к минидоступу считали незашитый перикард на предыдущей операции, прилежание правого желудочка и функционирующих шунтов к грудине (МСКТ). Средний возраст составил 56+5 (14 до 85 лет), индекс массы тела от 15-47. 6 (13,6%) пациентов ранее перенесли АКШ, 7 (15,9) пациентов оперированы по поводу протезного эндокардита, у 11 (25%) пациентов имелся тромбоз протеза, у 12 (27,3%) больных имелось дисфункция биопротеза, у 5 (11,4%) пациентов - парапротезная фистула, 3 (6,8%) пациентов - с недостаточностью аортального клапана после пластических операций. Доступ к сердцу выполнялся путем верхней J-образной стернотомии до 4-5 межреберья справа. Только у двух больных использовалась периферическая канюляция. Остальные 42 операции выполнены в условиях ИК с канюляцией аорты и правого предсердия. У всех пациентов накануне операции установлен эндокардиальный электрод. Характер операции: 14 - протезирование аортального клапана, 21 операция – репротезирование АК, 2- операции Бенталла -Де Боно, 4- протезирование корня аорты аллографтом, 3- репротезирование аортального клапана с расточкой ФК. Результаты: Конверсий в полную стернотомию не было. Летальности также не было. В послеоперационном периоде отек головного мозга развился у 1 (2,3%) пациента, имплантация ЭКС - 3 (6,8%), гемотрансфузия потребовалась у 3 (6,8%) пациентов. ИВЛ в среднем длилась 14 + 3 часа, средний койко-день – 7 дней. Реторакотомий, диастаза грудины и гнойных осложнений не наблюдалось. Заключение: мини-стернотомия обеспечивает хорошую визуализацию корня аорты при первичных и повторных вмешательствах, что позволяет выполнять широкий спектр вмешательств на АК и корне аорты. При плотном прилежании правого желудочка к грудине этот подход позволяет повысить безопасность доступа при повторном характере вмешательства на аортальном клапане
Комментарии посетителей