Мидинов А. Ш., Муратов Р. М., Бабенко С. И., Титов Д. А., Федосейкина М. И.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Бактериальная эмболизация при инфекционном эндокардите левых камер сердца может привести к развитию микотических аневризм (МА) системных артерий. МА- это мешковидное выпячивание сосудистой стенки вследствие локального разрушения участков сосудистой стенки с ослаблением ее структуры и потенциальным разрывом. В отличие от системных МА это осложнение с локализацией в коронарных артериях наблюдается крайне редко. Цель сообщения: продемонстрировать диагностические возможности и методику хирургического лечения этой редкой патологии в сочетании с ликвидацией очага инфекции в митральном клапане. Материал и методы: Пациент И. 68 лет. поступил с жалобами на ежедневное повышение температуры до 39,5 °С, потливость. Заболел 4 месяца назад после операции трансуретральной резекции простаты. При обследовании выявлена двусторонняя пневмония, в гемокультуре – Enterococcus faecalis. При эхокардиографии обнаружена деструкция створок митрального клапана с большими вегетациями. Перенес ОНМК по ишемическому типу с развитием моторной афази. После поступления диагноз инфекционного эндокардита митрального клапана подтвержден. КТ головного мозга: признаки острой ишемии островковой доли слева. При коронарной ангиографии правый тип кровоснабжения миокарда. ПМЖВ: в с/3 с максимальным стенозом - 45%, в с/3 - аневризма (9,1х9,8 мм), далее стеноз с неровными краями - 55%. ДВ2 : стеноз в п/3 - 80% (по причине компрессии аневризмой из ПМЖВ). На операции внешне выявлена имбибиция кровью эпикарда в области средней трети ПМЖВ. Удалось визуализировать ПМЖВ и ДВ на 3 см дистальней выпячивания. Созданы дистальные анастомозы этих артерий и аутовенозных кондуитов. Нативные артерии перевязаны до и после микотической аневризмы. Митральный клапан вследствие массивного поражения обеих створок удален, и имплантирован механический протез. При интраоперационной шунтографии подтверждена хорошая функция наложенных кондуитов. Гладкий послеоперационный период, на 13-е сутки выписан из стационара. Выводы: при обнаружении микотической аневризмы коронарной артерии необходима перевязка проксимальной и дистальной части аневризматического выпячивания и коронарное шунтирование дистальней аневризмы
Комментарии посетителей