Кравчук В. , Хубулава Г. , Любимов А. , Князев Е. , Сухарев А. , Волков А. , Кусай А.
Военно-медицинская академия;
Целью исследования явилась разработка основных направлений тактики минитравматичной реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца для минимизации рисков периоперационных осложнений коронарного шунтирования. Материалы и методы. В период с сентября 2004 года по июнь 2016 г. в клинике 1415 пациентам выполнено КШ, из них 107 больным выполнен маммаро-коронарный анастомоз (МКА) с передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии (ПМЖВ) (64 – больные, которым эта операция выполнена через левостороннюю миниторакотомию (МТРМ) и 43 - контрольная группа через стернотомию). Помимо этого 34 больным выполнена гибридная реваскуляризация миокарда и 83 больным аутовенозный кондуит забирался малотравматичным способом посредством «кожных мостиков». Результаты: Представлена оригинальная авторская методика выполнения малотравматичной реваскуляризации миокарда (маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви из левосторонней переднебоковой мини-торакотомии), а также ее основные клинические и экономические преимущества. Кроме того, определено место гибридной реваскуляризации в хирургическом лечении ишемической болезни сердца, обозначена группа больных, у которых такие вмешательства обладают наилучшим клиническим и клинико-экономическим эффектом. Установлены хорошие клинические результаты альтернативного неэндоскопического малоинвазивного способа выделения вены. На основании клинико-экономического анализа сформулированы выводы о превосходстве данного метода в условиях ограниченности материальных ресурсов. Выводы: Выполнение маммаро-коронарного анастомоза через левостороннюю переднюю миниторакотомию на работающем сердце является эффективным и безопасным методом прямой реваскуляризации миокарда. Пациентов с проксимальным гемодинамически значимым поражением ПМЖВ следует рассматривать как потенциальных претендентов на процедуру МТРМ. С учётом высокой стоимости и низкой клинико-экономической эффективности гибридной реваскуляризации миокарда указанный подход к реваскуляризации может быть рекомендован только пациентам с высоким риском развития осложнений коронарного шунтирования по данным предоперационной оценки. Условиями, необходимыми для применения данного способа являются: плановый характер реваскуляризации, наличие двух- или трехсосудистого поражения, при котором имеется значимое сужение или окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, в сочетании со стенозом одного/двух сосудов в бассейне огибающей ветви или правой коронарной артерии, которые технически можно устранить эндоваскулярно. Забор большой подкожной вены в качестве шунта для реваскуляризации миокарда осуществлять минимально инвазивным способом: эндоскопически или с оставлением «кожных мостиков». Исключение составляют экстренные операции коронарного шунтирования, когда для максимально быстрого и надёжного получения кондуита следует выбрать открытый способ.
Комментарии посетителей