Горбачевский С. В., Шмальц А. А., Айбазов Р. А., Белкина М. В., Гренадеров М. А., Барышникова И. Ю., Каримов О. Р.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева МЗ РФ;
При циркуляции, обеспечиваемой единственной желудочковой камерой в двух последовательно замкнутых кругах кровообращения, легочный кровоток осуществляется за счет прямого поступления крови из системных вен, а давление в системных венах равно давлению в легочной артерии. В этих условиях даже небольшое повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) обусловливает, с одной стороны, венозную гипертензию с риском застойной сердечной недостаточности, гидроторакса, белководефицитной энтеропатии и пластического бронхита, с другой стороны – недостаточную преднагрузку системного желудочка и низкий сердечный выброс. Морфологические изменения легочных сосудов могут быть у кандидатов на операцию Фонтена. Причинами дополнительного повышения ЛСС в раннем периоде после операции Фонтена служат периоперационный стресс, контакт крови с экстракорпоральным контуром искусственного кровообращения, искусственная вентиляция легких и адреномиметики. Описано также медленное прогрессирующее нарастание ЛСС в отдаленном периоде после операции Фонтена из-за эндотелиальной дисфункции, развивающейся по причине непульсирующего характера легочного кровотока. Фармакологическая дилатация сосудов легких у больных после операции Фонтена увеличивает легочный кровоток, наполнение системного желудочка и сердечный выброс, а также купирует венозную гипертензию и связанные с ней осложнения. Эффективность илопроста после операции Фонтена на сегодняшний день показана в одном, эффективность силденафила – в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях, эффективность бозентана - в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях и в мета-анализе. При этом специфическая терапия не заменяет своевременное хирургическое устранение «анатомических» причин недостаточности кровообращения после операции Фонтена. ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева обладает опытом многоэтапного хирургического лечения более 200 больных с функционально единственным желудочком сердца и исходной легочной гипертнезией. При этом заключительный этап «обхода» правых отделов сердца – операция Фонтена – выполнена 76 пациентам, у 31 из которых в раннем и отдаленном послеоперационном периоде применялась специфическая терапия.
Комментарии посетителей